СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

04.12.2017 Резюме «Доктор.Ру» Гастроэнтерология № 12 (141), 2017

Helicobacter pylori и нехеликобактерная микробиота желудка

Е. А. Корниенко, Н. И. Паролова

Цель исследования: сравнить состав микробиоты желудка неинфицированных и инфицированных Helicobacter pylori детей по данным секвенирования 16S рибосомной рибонуклеиновой кислоты (рРНК) и сопоставить эти результаты с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка.

Дизайн: сравнительное исследование.

Материалы и методы. У 16 детей в возрасте от 10 до 17 лет с гастродуоденальной патологией в ходе планового эндоскопического исследования провели определение бактериального метагенома желудка. Четырнадцать биоптатов слизистой оболочки антрального отдела и два биоптата слизистой оболочки тела желудка после предварительного выделения ДНК были исследованы методом секвенирования с парой олигонуклеотидных праймеров, специфичных для консервативных участков гена 16S рРНК на секвенаторе Life Technologies Ion Torrent с использованием чипа 318v2. Биоинформатическая обработка проведена с помощью пакета QIIME. Результаты сопоставлены с данными гистологического исследования биоптатов из того же отдела желудка. В 8 биоптатах методом секвенирования обнаружена ДНК H. pylori, у остальных 8 детей эта бактерия не выявлена, на основании чего дети разделены на две равные группы: 8 H. pylori(–) — 1-я группа, 8 H. pylori(+) — 2-я группа.

Результаты. Среди H. pylori(+) детей у 2 эта бактерия присутствовала в малом, а у 6 — в значительном количестве. Доминирующими типами бактерий в желудке у всех детей были Proteobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes, в меньшей степени были представлены Actinobacteria, Cyanobacteria, Fusobacteria. У H. pylori(+) пациентов доля этой бактерии составила 64,1% всего микробиома, а среди Proteobacteria достигала 75‒99%, количество других бактерий при этом сокращалось, а видовое разнообразие уменьшалось. У детей с малым количеством H. pylori нехеликобактерная микробиота по составу была практически аналогична таковой H. pylori(‒) пациентов, другие микроорганизмы были более многочисленны и разнообразны, в том числе внутри Proteobacteria.

При наличии H. pylori признаки воспаления в слизистой оболочке были более выражены, чем при ее отсутствии (воспалительный индекс — 9,3 ± 1,2 против 5,3 ± 0,89, дистрофический индекс слизистой оболочки антрального отдела — 1,0 ± 0,2 против 0,3 ± 0,04, в обоих случаях p < 0,05). У 2 детей с малым количеством H. pylori воспалительный индекс составил 5,0 ± 1,4, дистрофический индекс — 0,5 ± 0,1, что практически не отличается от показателей 1-й группы, но значимо ниже, чем у детей с доминированием H. pylori (p < 0,05).

Заключение. Микробиом желудка у детей многообразен. Инфицирование H. pylori подавляет другую микробиоту, сопровождается признаками воспаления слизистой оболочки, выраженность которого коррелирует с количеством H. pylori.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, микробиота желудка, слизистая оболочка желудка.


Helicobacter pylori and Non-Helicobacter pylori Gastric Microbiota

E. A. Kornienko, N. I. Parolova

Study Objective: To compare the composition of gastric microbiota in children infected with Helicobacter pylori and those who are not, based on data from the sequencing of 16S ribosomal ribonucleic acid (RNA), and to correlate the findings with morphological changes in gastric mucosa.

Study Design: This was a comparative study.

Materials and Methods: The bacterial gastric metagenome was studied in 16 children, aged 10 to 17, who presented with gastroduodenal disorders during routine endoscopy. After DNA extraction, fourteen antral and two gastric body mucosal biopsy specimens were sequenced, using two oligonucleotide primers specific to conserved regions of the 16S-rRNA gene. This analysis was performed on an Ion Torrent PGM (Life Technologies) sequencer using a 318v2 chip. A bioinformatic assessment was done using the QIIME pipeline. The sequencing results were correlated with the histology of biopsy specimens obtained from the same parts of the stomach. H. pylori DNA was detected in eight biopsy specimens by rRNA sequencing. In the other eight patients this bacterium was not found. Based on these results, the patients were divided into two equal groups: H. pylori-negative (n = 8, Group 1) and H. pylori-positive (n = 8, Group 2).

Study Results: Two of the H. pylori-positive patients had low levels and the other six had significant levels of this microorganism. The dominant gastric bacteria in all patients were Proteobacteria, Bacteroidetes, and Firmicutes, while Actinobacteria, Cyanobacteria, and Fusobacteria were less abundant. In the H. pylori-positive patients, H. pylori accounted for 64.1% of the gastric microbiome and 75-99% of the Proteobacteria species. This was associated with smaller quantities of other bacteria and lower species diversity.

In patients with low levels of H. pylori, composition of the non-H. pylori microbiota was almost identical to that found in H. pylori-negative patients; other microbes, including Proteobacteria species, were more abundant and diverse.

In the presence of H. pylori mucosal inflammation was more marked than in the absence of this microorganism (inflammatory index 9.3 ± 1.2 vs. 5.3 ± 0.89 and index of antral mucosal dystrophy 1.0 ± 0.2 vs. 0.3 ± 0.04; p < 0.05 for both comparisons). In the two patients with low levels of H. pylori, the inflammatory index was 5.0 ± 1.4 and the index of antral mucosal dystrophy was 0.5 ± 0.1, which was almost identical to the values in Group 1, but significantly lower than in patients with H. pylori dominance (p < 0.05).

Conclusion: Children have a diverse gastric microbiome. H. pylori infection suppresses other microorganisms and is associated with mucosal inflammation, which correlates in intensity with H. pylori levels.

Keywords: Helicobacter pylori, gastric microbiota, gastric mucosa.

Библиографическая ссылка:

Корниенко Е. А., Паролова Н. И. Helicobacter pylori и нехеликобактерная микробиота желудка // Доктор.Ру. 2017. № 12 (141). С. 711.

Citation format for this article:

Kornienko E. A., Parolova N. I. Helicobacter pylori and Non-Helicobacter pylori Gastric Microbiota. Doctor.Ru. 2017; 12(141): 711.


Астенические проявления у детей с хроническим гастритом, инфицированных CagA-позитивными и CagA-негативными штаммами Helicobacter pylori

Ю. Ф. Лобанов, Д. Ю. Латышев, К. Г. Печкина

Цель исследования: изучить выраженность симптомов астении и оценить показатели качества жизни у детей школьного возраста, страдающих хроническим гастритом, ассоциированным с CagА-позитивными штаммами Helicobacter pylori.

Дизайн: простое сравнительное исследование.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 90 детей школьного возраста с хроническим гастритом. Все пациенты разде­лены на три группы: 1-я — инфицированные CagА-позитивными штаммами H. pylori; 2-я — инфицированные CagА-негативными штаммами H. pylori; 3-я — страдающие гастритом, не ассоциированным с H. pylori. Для оценки выраженности симптомов астении и степени их влияния на жизнь участников использовали опросник М. D. Anderson Symptom Inventory. Качество жизни оценивали при помощи общего опросника Pediatric Quality of Life.

Результаты. Для детей с хроническим гастритом, инфицированных H. pylori, особенно цитотоксическими CagA-позитивными штаммами, была характерна бо’льшая выраженность астеновегетативных симптомов, чем для неинфицированных пациентов. Обнаруженные астенические проявления вели к более выраженному снижению качества жизни пациентов, инфицированных H. pylori, особенно по шкалам, связанным с психосоциальным функционированием.

Заключение. В патогенезе астенических симптомов у детей, страдающих хроническим гастритом, наряду с другими факторами может играть роль инфицирование CagА-позитивными штаммами H. pylori.

Ключевые слова: хронический гастрит, астения, дети, Helicobacter pylori.


Manifestations of Asthenia in Children with Chronic Gastritis Associated with CagA-Positive or CagA-Negative Helicobacter pylori Infection

Yu. F. Lobanov, D. Yu. Latyshev, K. G. Pechkina

Study Objective: To study the intensity of asthenic symptoms and assess quality-of-life parameters in school-age children with chronic gastritis associated with CagA-positive Helicobacter pylori infection.

Study Design: This was a single comparative study.

Materials and Methods: Ninety school-age children with chronic gastritis took part in the study. The patients were classified into three groups: Group 1 included patients infected with CagА-positive H. pylori strains; Group 2 consisted of patients infected with CagА-negative H. pylori strains; and Group 3 was made up of patients with chronic gastritis not associated with H. pylori. The intensity of asthenic symptoms and their impact on patients’ lives were assessed using the M. D. Anderson Symptom Inventory. Quality of life was assessed using the Pediatric Quality of Life Inventory.

Study Results: In patients with H. pylori chronic gastritis, especially in cases caused by cytotoxic CagA-positive strains, asthenia and autonomic dysfunction were more pronounced than in non-infected patients. These manifestations of asthenia led to a more significant reduction in quality of life for patients infected with H. pylori, which was especially evident when assessed on scales measuring psychosocial functioning.

Conclusion: Along with other factors, infection with CagA-positive strains of H. pylori may play a role in the pathogenesis of asthenia in children with chronic gastritis.

Keywords: chronic gastritis, asthenia, children, Helicobacter pylori.

Библиографическая ссылка:

Лобанов Ю. Ф., Латышев Д. Ю., Печкина К. Г. Астенические проявления у детей с хроническим гастритом, инфицированных CagA-позитивными и CagA-негативными штаммами Helicobacter pylori // Доктор.Ру. 2017. № 12 (141). С. 1217.

Citation format for this article:

Lobanov Yu. F., Latyshev D. Yu., Pechkina K. G. Manifestations of Asthenia in Children with Chronic Gastritis Associated with CagA-Positive or CagA-Negative Helicobacter pylori Infection. Doctor.Ru. 2017; 12(141): 1217.


Гипертрансаминаземия у детей и подростков с впервые диагностированной целиакией

Л. Я. Климов, М. В. Стоян, В. А. Курьянинова, В. С. Кашников, Е. С. Герасименко, С. Н. Кашникова

Цель исследования: анализ активности печеночных трансаминаз и особенностей клинико-анамнестической, серологической и морфологической картины в период клинической манифестации целиакии у детей и подростков.

Дизайн: ретроспективное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 222 ребенка с впервые диагностированной целиакией в возрасте от 8 мес до 17 лет. Пациенты разделены на две группы в зависимости от активности печеночных трансаминаз: аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). Первая группа — 105 (47,3%) больных с гипертрансаминаземией (ГТ), вторая — 117 (52,7%) пациентов без нее.

Результаты. Частота ГТ у детей с целиакией уменьшается с возрастом. Среди детей в возрасте до 12 мес ГТ диагностирована у 8 (80,0%), 1–3 года — у 55 (59,8%), 4–6 лет — у 31 (44,3%), 7–11 лет — у 8 (33,3%), 12–17 лет — у 3 (11,5%). Средний возраст верификации диагноза в исследуемых группах составил 3,6 ± 0,3 года и 6,4 ± 0,4 года (p < 0,001). Корреляционный анализ продемонстрировал обрат­ную связь между длительностью латентного периода целиакии и активностью АСТ (r = –0,27, p < 0,001) и прямую связь между уровнем антител иммуноглобулина A к тканевой трансглутаминазе и активностью АЛТ (r = 0,26, p < 0,01). Обнаружена также прямая корреляция между стадией атрофии слизистой оболочки тонкой кишки по Marsh и активностью АЛТ (r = 0,19, p < 0,005).

Заключение. ГТ отмечают у 47,3% детей с нелеченной целиакией, причем в раннем возрасте активность печеночных трансаминаз повышена чаще. Распространенность ГТ у детей и подростков с целиакией увеличивается по мере прогрессирования стадии атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и нарастания титра антител к тканевой трансглутаминазе.

Ключевые слова: гипертрансаминаземия, дети, трансаминазы, целиакия.


Hypertransaminasemia in Children and Adolescents with Newly Diagnosed Celiac Disease

L. Ya. Klimov, M. V. Stoyan, V. A. Kuriyaninova, V. S. Kashnikov, E. S. Gerasimenko, S. N. Kashnikova

Study Objective: To analyze the activity of liver transaminases and specific features of clinical and medical-history data, serology, and morphology in children and adolescents with symptomatic celiac disease.

Study Design: This was a retrospective study.

Materials and Methods: Two hundred and twenty-two children, aged eight months to 17 years, with newly diagnosed celiac disease were examined. The patients were divided into two groups by liver transaminases — aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT) — activity. Group 1 consisted of 105 patients (47.3%) with hypertransaminasemia (HT), and Group 2 was made up of 117 patients (52.7%) who did not have this condition.

Study Results: In a pediatric population with celiac disease, the prevalence of HT decreases with age. HT was detected in eight babies (80.0%) under 12 months of age, 55 children (59.8%) aged one to three, 31 children (44.3%) aged four to six, eight children (33.3%) aged seven to 11, and three adolescents (11.5%), aged 12 to 17. The mean age of diagnosis was 3.6 ± 0.3 years in Group 1 and 6.4 ± 0.4 in Group 2 (p < 0.001). Correlation analysis showed an inverse correlation between the duration of the latent period of celiac disease and AST activity (r = –0.27, p < 0.001), and a direct correlation between levels of anti-tissue transglutaminase antibodies (IgA) and ALT activity (r = 0.26, p < 0.01). A direct correlation was also observed between the grade of small intestinal villous atrophy, according to the Marsh classification, and ALT activity (r = 0.19, p < 0.005).

Conclusion: HT is present in 47.3% of pediatric patients with untreated celiac disease, and is more frequent at early ages. The prevalence of HT in pediatric patients with celiac disease increases with the increase in the grade of small intestinal villous atrophy and levels of anti-tissue transglutaminase antibodies.

Keywords: hypertransaminasemia, children, transaminases, celiac disease.

Библиографическая ссылка:

Климов Л. Я., Стоян М. В., Курьянинова В. А., Кашников В. С., Герасименко Е. С., Кашникова С. Н. Гипертрансаминаземия у детей и подростков с впервые диагностированной целиакией // Доктор.Ру. 2017. № 12 (141). С. 1823.

Citation format for this article:

Klimov L. Ya., Stoyan M. V., Kuriyaninova V. A., Kashnikov V. S., Gerasimenko E. S., Kashnikova S. N. Hypertransaminasemia in Children and Adolescents with Newly Diagnosed Celiac Disease. Doctor.Ru. 2017; 12(141): 1823.


Хронические воспалительные заболевания кишечника и первичный склерозирующий холангит: уникальное двуединство

А. Р. Рейзис, С. Н. Борзакова

Цель обзора: привлечь внимание исследователей и практикующих врачей к проблеме сочетанного течения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и первичного склерозирующего холангита (ПСХ).

Основные положения. На основании современных данных предложено трактовать эти заболевания, взаимно отягощающие друг друга, особенно в отношении малигнизации, как двуединое системное поражение. Диагностика ПСХ у пациентов с ВЗК, и, наоборот, ВЗК у больных ПСХ — очень трудная задача, требующая серьезного целенаправленного обследования. Классические методы лечения, включая хирурги­ческие (колэктомию, трансплантацию печени), не только не улучшают ситуацию, но и нередко способствуют возникновению сопряженного заболевания de novo. В настоящее время единственным средством, облегчающим течение этого тандема и снижающим риск малигнизации (колоректальной аденомы, холангиокарциномы), служат препараты урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) (Урсосан и др.).

Заключение. Раннее распознавание сопутствующего, часто и длительно субклинически протекающего ПСХ судьбоносно для больных ВЗК. Своевременно начатая длительная терапия препаратами УДХК повышает качество жизни, улучшает биохимические показатели, способствует снижению гистологической активности патологического процесса как в билиарном, так и в желудочно-кишечном тракте. Возможно уменьшение вероятности малигнизации обоих сопряженных заболеваний и увеличение продолжительности жизни.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, первичный склерозирующий холангит, урсодеоксихолевая кислота.


Chronic Inflammatory Bowel Disease and Primary Sclerosing Cholangitis: a Unique Duality

A. R. Reyzis, S. N. Borzakova

Objective of the Review: To raise the level of awareness among researchers and practitioners about the comorbidity of inflammatory bowel disease (IBD) and primary sclerosing cholangitis (PSC).

Key Points: Based on currently available data, it has been suggested that these conditions, which are mutually exacerbating, especially with respect to conversion to malignancy, be viewed as a dual systemic disorder. Diagnosis of PSC in patients with IBD, as well as the opposite case — detection of IBD in patients with PSC, are extremely challenging and require a thorough targeted examination. Classical treatments, including surgeries such as colectomy or liver transplant, not only fail to improve the situation, but also not infrequently contribute to development of the related condition de novo. At present, preparations containing ursodeoxycholic acid (UDCA) (Ursosan and others) are the only treatment that alleviates this dual condition and reduces the risk of malignancy (colorectal adenoma and cholangiocarcinoma).

Conclusion: For patients with IBD, early detection of concomitant PSC, which is often present as a subclinical disease for a long time, is critically important for the prognosis. Timely initiation of long-term treatment with UDCA medicines improves quality of life and biochemical parameters and reduces the histological activity of the disease process in both the biliary system and the gastrointestinal tract. It may also reduce the rate of conversion of both of these comorbid disorders to malignancy and increase life expectancy.

Keywords: inflammatory bowel disease, primary sclerosing cholangitis, ursodeoxycholic acid.

Библиографическая ссылка:

Рейзис А. Р., Борзакова С. Н. Хронические воспалительные заболевания кишечника и первичный склерозирующий холангит: уникальное двуединство // Доктор.Ру. 2017. № 12 (141). С. 2429.

Citation format for this article:

Reyzis A. R., Borzakova S. N. Chronic Inflammatory Bowel Disease and Primary Sclerosing Cholangitis: a Unique Duality. Doctor.Ru. 2017; 12(141): 2429.


Редкие наследственные заболевания поджелудочной железы у детей: синдром Швахмана — Даймонда, синдром Йохансона — Близзарда. Разбор клинических случаев

М. Г. Ипатова, П. В. Шумилов, Н. Е. Щиголева, Ю. Г. Мухина

Цель работы: описать клинико-лабораторные особенности течения синдромов Швахмана — Даймонда (СШД) и Йохансона — Близзарда у наблюдаемых детей.

Основные положения. СШД и синдром Йохансона — Близзарда относятся к редким врожденным заболеваниям поджелудочной железы, протекающим с экзокринной панкреатической недостаточностью. Для детей с этими синдромами характерны выраженная стеаторея и задержка темпов физического развития с первых дней жизни. Патогномоничными для СШД являются гематологические нарушения, преимущественно в виде нейтропении, в то время как для синдрома Йохансона — Близзарда — множественные пороки развития. Данные синдромы относятся к неизлечимым заболеваниям и требуют комплексного подхода к лечению. Особое внимание нужно уделять коррекции нутритивного статуса лечебными высококалорийными смесями.

Заключение. Своевременная диагностика и комплексная терапия, включающая нутритивную поддержку, фермент-заместительную терапию, витаминотерапию, улучшает качество жизни и прогноз у пациентов с врожденными заболеваниями поджелудочной железы, протекающими с экзокринной панкреатической недостаточностью.

Ключевые слова: поджелудочная железа, экзокринная недостаточность, синдром Швахмана — Даймонда, Синдром Йохансона — Близзарда, дети.

Rare Hereditary Pancreatic Diseases in Children: Shwachman-Diamond Syndrome and Johanson-Blizzard Syndrome. Discussion of Clinical Cases

М. G. Ipatova, P. V. Shumilov, N. Е. Shchigoleva, Yu. G. Mukhina

Objective of the Paper: To describe the clinical and laboratory features of Shwachman-Diamond syndrome and Johanson-Blizzard syndrome in children who were followed up.

Key Points: Shwachman-Diamond syndrome and Johanson-Blizzard syndrome are rare hereditary pancreatic diseases associated with exocrine pancreatic deficiency. In children, these syndromes are characterized by steatorrhea and arrested physical development from the very first days of their lives. Pathognomonic for Shwachman-Diamond syndrome are hematologic disorders, primarily in the form of neutropenia, whereas for Johanson-Blizzard syndrome these are multiple congenital abnormalities. These syndromes are incurable and require a comprehensive approach to treatment. Special attention should be paid to correction of nutritional status with medical high-calorie formulas.

Conclusion: Timely diagnosis and comprehensive therapy, including nutritional support, enzyme replacement therapy, and vitamin therapy, improve quality of life and prognosis for patients with congenital pancreatic diseases associated with exocrine pancreatic deficiency.

Keywords: pancreas, exocrine deficiency, Shwachman-Diamond syndrome, Johanson-Blizzard syndrome, children.

Библиографическая ссылка:

Ипатова М. Г., Шумилов П. В., Щиголева Н. Е., Мухина Ю. Г. Редкие наследственные заболевания поджелудочной железы у детей: синдром Швахмана — Даймонда, синдром Йохансона — Близзарда. Разбор клинических случаев // Доктор.Ру. 2017. № 12 (141). С. 30–35.

Citation format for this article:

Ipatova М. G., Shumilov P. V., Schigoleva N. Е., Mukhina Yu. G. Rare Hereditary Pancreatic Diseases in Children: Shwachman-Diamond Syndrome and Johanson-Blizzard Syndrome. Discussion of Clinical Cases. Doctor.Ru. 2017; 12(141): 30–35.


Зачем нужен процесс перехода ребенка с воспалительным заболеванием кишечника во взрослую сеть

Е. Г. Ганич, О. Б. Щукина, Т. В. Габрусская, Д. Ш. Горбачёва, В. В. Григорян, Д. В. Филиппов

Цель исследования: сравнить течение заболевания у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), прошедших переход и процедуру передачи из детской во взрослую сеть, и у больных при неорганизованном переходе.

Дизайн: ретроспективный анализ.

Материалы и методы. Проанализированы амбулаторные карты 30 пациентов: 4 с язвенным колитом (ЯК) и 26 с болезнью Крона (БК), состоявших на учете в Центре ВЗК (ГКБ № 31, г. Санкт-Петербург) и ранее наблюдаемых педиатрами. Участников разделили на две группы: 1-я — 17 человек, прошедших процедуру передачи, 2-я — 13 перешедших неорганизованно.

Результаты. Средняя длительность заболевания участников 1-й группы составила 5,92 ± 2,00 года, 2-й группы — 6,25 ± 2,00 года. У 53,8% больных 2-й группы отсутствовала приверженность к терапии, тогда как в 1-й группе все пациенты были к ней привержены (р < 0,05). Экстренно госпитализированы 46,1% больных из 2-й группы и 17,6% — из 1-й (р = 0,06). Во время перехода во взрослую сеть 52,9% больных 1-й группы и 23,1% из 2-й продемонстрировали информированность о своем заболевании (р = 0,09). На момент исследования под опекой родителей находились 47% пациентов 1-й группы и 84,6% 2-й группы (р < 0,05).

Заключение. Необходимы обеспечение процесса перехода и процедуры передачи пациентов с ВЗК из детской во взрослую сеть, а также разработка оптимальной модели перехода.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, переход больного, передача пациента, подросток.


Why a Formal Procedure Is Needed for Inflammatory Bowel Disease Patients Transitioning from Pediatric to Adult Care

E. G. Ganich, O. B. Shchukina, T. V. Gabrusskaya, D. Sh. Gorbachyova, V. V. Grigoryan, D. V. Filippov

Study Objective: To compare the course of inflammatory bowel disease (IBD) in patients whose transition from pediatric to adult care followed a formal procedure and process and those for whom it did not.

Study Design: This was a retrospective analysis.

Materials and Methods: Outpatient medical charts of 30 patients were analyzed, including four patients with ulcerative colitis (UC) and 26 with Crohn's disease (CD), who had had regular checkups and treatment at the City Center for Diagnosis and Treatment of Inflammatory Bowel Diseases (City Clinical Hospital No. 31, St. Petersburg) and had previously been under the care of pediatricians. The participants were divided into two groups: Group 1 included 17 subjects who had undergone a transition procedure, and Group 2 was made up of 13 subjects who had not.

Study Results: Mean disease duration was 5.92 ± 2.00 years in Group 1 and 6.25 ± 2.00 years in Group 2. In Group 2, 53.2% of the patients were not compliant with their treatment, while all Group 1 patients were compliant (р < 0.05). Urgent hospitalization occurred for 46.1% of the patients in Group 2 and 17.6% in Group 1 (р = 0.06). During transition, 52.9% of the Group 1 patients and 23.1% of the Group 2 patients showed that they were knowledgeable about their disease (р = 0.09). At the time of the study, 47% of the Group 1 patients and 84.6% of the Group 2 patients were being looked after by their parents (р < 0.05).

Conclusion: There needs to be a transition process and a procedure for the transfer of patients with IBD from pediatric to adult care, and an optimal transition model should be developed.

Keywords: inflammatory bowel disease, transition of patients, patient transfer, adolescent.

Библиографическая ссылка:

Ганич Е. Г., Щукина О. Б., Габрусская Т. В., Горбачёва Д. Ш., Григорян В. В., Филиппов Д. В. Зачем нужен процесс перехода ребенка с воспалительным заболеванием кишечника во взрослую сеть // Доктор.Ру. 2017. № 12 (141). С. 36–40.

Citation format for this article:

Ganich E. G., Shchukina O. B., Gabrusskaya T. V., Gorbachyova D. Sh., Grigoryan V. V., Filippov D. V. Why a Formal Procedure Is Needed for Inflammatory Bowel Disease Patients Transitioning from Pediatric to Adult Care. Doctor.Ru. 2017; 12(141): 36–40.


Портальная гипертензия у детей: 28-летний опыт хирургического лечения

А. Ю. Разумовский, А. Ф. Дронов, В. Е. Рачков, А. Б. Алхасов, З. Б. Митупов, Е. В. Феоктистова, Н. В. Куликова, Н. С. Степаненко

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения детей с портальной гипертензией (ПГ).

Дизайн: разнонаправленное когортное исследование.

Материалы и методы. В статье обобщен опыт хирургического лечения 789 больных с различными формами ПГ в возрасте от 2,5 мес до 17 лет. У 718 (91,0%) участников была внепеченочная портальная гипертензия (ВПГ), у 66 (8,4%) — внутрипеченочная ПГ и у 5 (0,6%) пациентов— надпеченочная форма ПГ (синдром Бадда — Киари).

Всего проведена 791 операция у 764 детей, в том числе 27 повторных хирургических вмешательств при неэффективности первого. Еще 25 детей находятся под динамическим наблюдением, угроза кровотечения у них отсутствует. В большинстве случаев выполнены различные варианты портосистемного шунтирования. У 24 детей проводили деваскуляризацию пищевода и желудка (Sugiura). У 81 ребенка сделано мезопортальное шунтирование (МПШ).

Результаты. У 737 (96,5%) пациентов риск кровотечения из варикозных вен ликвидирован после первой операции. Всего проведены 767 операций портосистемного шунтирования, включая 15 повторных. Среди тех, кому сделали операцию МПШ, редукция варикозных вен достигнута у 74 (91,4%). У 5 детей в послеоперационном периоде отмечен рецидив кровотечения из варикозных вен, у 3 — отсутствие редукции варикозных вен. Все дети после неэффективных операций МПШ оперированы повторно — выполнены различные виды портосистемных анастомозов. Риск кровотечения ликвидирован.

Заключение. Данные исследований убедительно доказали, что сосудистые операции не только эффективно предотвращают кровотечение из варикозных вен пищевода, но и нередко восстанавливают нормальные анатомо-физиологические отношения в бассейне воротной вены. Операции деваскуляризации показаны при невозможности выполнения сосудистых операций.

Ключевые слова: портальная гипертензия, дети, портосистемное шунтирование, мезопортальное шунтирование, деваскуляризация.


Portal Hypertension in Pediatric Patients: 28 Years of Experience in Surgical Treatment

A. Yu. Razumovsky, A. F. Dronov, V. E. Rachkov, A. B. Alkhasov, Z. B. Mitupov, E. V. Feoktistova, N. V. Kulikova, N. S. Stepanenko

Study Objective: To improve outcomes of surgical treatment in pediatric patients with portal hypertension (PH).

Study Design: This was a multipurpose cohort study.

Materials and Methods: This paper summarizes the experience of performing surgery in 789 patients with different forms of PH, aged 2.5 months to 17 years. Seven hundred and eighteen patients (91.0%) had extrahepatic portal hypertension (EPH), 66 patients (8.4%) had intrahepatic PH, and five patients (0.6%) had suprahepatic PH (Budd-Chiari syndrome).

A total of 791 surgeries were performed on 764 patients, including 27 reoperations when the first procedure was not effective. Another 25 patients are currently being followed up, and are not in danger of bleeding. In most of the patients, various portosystemic shunts were created. Twenty-four children underwent gastroesophageal devascularization (Sugiura procedure). Mesoportal bypass (MPB) was performed on 81 patients.

Study Results: In 737 patients (96.5%), the risk of bleeding from variceal veins was eliminated by the first procedure. Seven hundred and sixty-seven procedures were performed to create portosystemic shunts, including 15 reoperations. Varices size reduction was achieved in 74 (91.4%) of the patients who underwent MPB. In five patients variceal bleeding recurred in the postoperative period, and in three patients varices size was not reduced. In all cases in which MPB was not effective, another surgery was done and portosystemic shunts of various types were created. The risk of bleeding was eliminated.

Conclusion: Research has consistently shown that vascular operations are not only effective in preventing bleeding from esophageal varices, but also can often restore normal anatomical and physiological interactions in the portal venous territories. Surgical devascularization is indicated when vascular operations cannot be done.

Keywords: portal hypertension, children, portosystemic shunts, mesoportal bypass, devascularization.

Библиографическая ссылка:

Разумовский А. Ю., Дронов А. Ф., Рачков В. Е., Алхасов А. Б., Митупов З. Б., Феоктистова Е. В., Куликова Н. В., Степаненко Н. С. Портальная гипертензия у детей: 28-летний опыт хирургического лечения // Доктор.Ру. 2017. № 12 (141). С. 43–49.

Citation format for this article:

Razumovsky A. Yu., Dronov A. F., Rachkov V. E., Alkhasov A. B., Mitupov Z. B., Feoktistova E. V., Kulikova N. V., Stepanenko N. S. Portal Hypertension in Pediatric Patients: 28 Years of Experience in Surgical Treatment. Doctor.Ru. 2017; 12(141): 43–49.


Сравнение результатов отсроченного эзофаго-эзофагоанастомоза и колоэзофагопластики у детей с атрезией пищевода

А. Ю. Разумовский, А. Б. Алхасов, М. А. Чундокова, Н. В. Куликова, С. А. Гебекова

Цель исследования: сравнительный анализ результатов лечения детей с атрезией пищевода (АП) после отсроченного эзофаго-эзофагоанастомоза и колоэзофагопластики.

Дизайн: сравнительное исследование.

Материалы и методы. В зависимости от метода хирургической коррекции АП выделены две группы: 1-ю группу составили 20 детей после отсроченного эзофаго-эзофагоанастомоза; 2-ю — 52 ребенка после колоэзофагопластики.

Результаты. Интраоперационные осложнения возникли у 1 (5%) ребенка из 1-й группы и у 3 (5,8%) детей из 2-й группы. Послеоперационные осложнения развились у 17 (85%) пациентов 1-й группы и у 30 (57,7%) — 2-й группы. Частота послеоперационных осложнений, особенно желудочно-пищеводного рефлюкса, выше в 1-й группе (90% против 57,7%).

Летальные исходы зафиксированы только в 1-й группе, их доля составила 15%. В отдаленном периоде, через 5 мес после наложения отсроченного анастомоза пищевода, в 1-й группе умер еще один ребенок. Причиной смерти был врожденный порок сердца. Во 2-й группе летальных исходов в отдаленном периоде не было.

Заключение. Выведение эзофаго- и гастростомы обеспечивает 100% выживаемость. После колоэзофагопластики лучше течение после­операционного периода и отдаленные результаты хирургического лечения. Недостатки колоэзофагопластики: техническая сложность и травматичность операции, замена естественного пищевода. Раннее бужирование стеноза эзофаго-эзофагоанастомоза обеспечивает положительный результат и позволяет избежать повторной операции — реконструкции анастомоза.

Ключевые слова: атрезия пищевода, отсроченный эзофаго-эзофагоанастомоз, колоэзофагопластика.


Comparing the Outcomes of Delayed Esophago-Esophageal Anastomosis and Colonic Esophagoplasty in Children with Esophageal Atresia

A. Yu. Razumovsky, A. B. Alkhasov, M. A. Chundokova, N. V. Kulikova, S. A. Gebekova

Study Objective: To compare the treatment outcomes of delayed esophago-esophageal anastomosis and colonic esophagoplasty in children with esophageal atresia (EA).

Study Design: This was a comparative study.

Materials and Methods: Two groups were defined by the method of surgical repair employed for EA: Group 1 consisted of 20 children who had undergone delayed esophago-esophageal anastomosis, and Group 2 was made up of 52 children who had undergone colonic esophagoplasty.

Study Results: Intraoperative complications occurred in one child (5%) in Group 1 and three (5.8%) in Group 2. Postoperative complications were observed in 17 patients (85%) in Group 1 and 30 (57.7%) in Group 2. Postoperative complications, especially gastroesophageal reflux, were more frequent in Group 1 (90% vs. 57.7%).

Deaths were reported only in Group 1; 15% of those children died. In the longer term, one child in Group 1 died five months after the delayed esophageal anastomosis was made. The cause of death was congenital heart disease. In Group 2 no deaths were reported in the longer term.

Conclusion: The survival rate after esophagostomy and gastrostomy is 100%. The postoperative period is easier and long-term outcomes of surgical treatment are better after colonic esophagoplasty than after anastomosis. Disadvantages of colonic esophagoplasty include its technical complexity and traumatic nature, and the fact that it involves replacement of the native esophagus. Early bougienage of the stenosis of an esophago-esophageal anastomosis is beneficial and prevents the need for reoperation (reconstruction of the anastomosis).

Keywords: esophageal atresia, delayed esophago-esophageal anastomosis, colonic esophagoplasty.

Библиографическая ссылка:

Разумовский А. Ю., Алхасов А. Б., Чундокова М. А., Куликова Н. В., Гебекова С. А. Сравнение результатов отсроченного эзофаго-эзофагоанастомоза и колоэзофагопластики у детей с атрезией пищевода // Доктор.Ру. 2017. № 12 (141). С. 50–55.

Citation format for this article:

Razumovsky A. Yu., Alkhasov A. B., Chundokova M. A., Kulikova N. V., Gebekova S. A. Comparing the Outcomes of Delayed Esophago-Esophageal Anastomosis and Colonic Esophagoplasty in Children with Esophageal Atresia. Doctor.Ru. 2017; 12(141): 50–55.


Лечение осложненной болезни Крона у подростков: обзор литературы и собственных наблюдений

И. В. Поддубный, О. В. Щербакова, М. Ю. Козлов, М. У. Исмаилов, В. О. Трунов, Э. И. Алиева, С. Р. Манукян

Целью обзора являлся анализ некоторых тенденций в хирургическом лечении детей старшего возраста с осложненным течением болезни Крона (БК).

Основные положения. Особое внимание уделено конкретизации показаний к хирургическому лечению, а также особенностям БК у подростков, в том числе с учетом предстоящего перехода из детской во взрослую гастроэнтерологическую или колопроктологическую сеть. Отдельно проанализирован собственный опыт применения мини-инвазивных хирургических технологий в лечении 29 детей с осложненной БК.

Заключение. Существует необходимость выработки единой стратегии и тактики лечения детей с осложнениями БК с применением современных хирургических технологий.

Ключевые слова: болезнь Крона, дети, диагностика, лечение, лапароскопическая резекция.

Treating Complicated Crohn's Disease in Adolescents: Review of the Literature and Authors’ Data

I. V. Poddubny, O. V. Shcherbakova, M. Yu. Kozlov, M. U. Ismailov, V. O. Trunov, E. I. Alieva, S. R. Manukyan

Objective of the Review: To analyze some trends in the surgical treatment of complicated Crohn's disease (CD) in older children.

Key Points: Special attention is paid to the clarification of indications for surgical treatment and to specific features of CD in adolescents, including those related to preparation for the upcoming transfer from pediatric to adult gastroenterological or coloproctological care. The authors also analyze their own experience with minimally invasive surgical techniques in treating 29 children with complicated CD.

Conclusion: There is an unmet need for uniform treatment strategy and tactics, employing modern surgical techniques, for complicated CD in children.

Keywords: Crohn's disease, children, diagnosis, treatment, laparoscopic resection.

Библиографическая ссылка:

Поддубный И. В., Щербакова О. В., Козлов М. Ю., Исмаилов М. У., Трунов В. О., Алиева Э. И., Манукян С. Р. Лечение осложненной болезни Крона у подростков: обзор литературы и собственных наблюдений // Доктор.Ру. 2017. № 12 (141). С. 56–61.

Citation format for this article:

Poddubny I. V., Shcherbakova O. V., Kozlov M. Yu., Ismailov M. U., Trunov V. O., Alieva E. I., Manukyan S. R. Treating Complicated Crohn's Disease in Adolescents: Review of the Literature and Authors’ Data. Doctor.Ru. 2017; 12(141): 56–61.

Уже опубликованные номера «Доктор.Ру» доступны на сайтах rusmg.ru и elibrary.ru

По вопросам подписки обращаться в НП «РУСМЕДИКАЛ ГРУПП» — pb@rusmg.ru. Подписка через Агентство «Роспечать» — во всех отделениях Почты России.