СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

27.07.2018 Резюме «Доктор.Ру» Гастроэнтерология № 7 (151), 2018

Стеатоз печени: поиск новых факторов риска. Биоимпедансный анализ и эластометрия при проведении скрининга

Л. Н. Белоусова, Л. С. Евдокимова, Д. С. Евдокимов, М. Ю. Серкова, И. Г. Бакулин

Цель исследования: оценить распространенность стеатоза печени и ассоциированных с ним особенностей компонентного состава организма по результатам эластографии (фиброэластометрии) с функцией САР и биоимпедансного анализа у молодых людей.

Дизайн: проспективное одноцентровое открытое поперечное (одномоментное) клиническое исследование.

Материалы и методы. Комплексно обследованы 59 добровольцев — студентов Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург) в возрасте 19–28 лет без верифицированных заболеваний печени и билиарного тракта. Для статистической обработки данных применен метод бинарной логистической регрессии.

Результаты. Эластографические признаки стеатоза по результатам фиброэластометрии с функцией САР выявлены у 12 человек (20,3%). Результаты бинарной логистической регрессии показали, что при превышении верхней границы нормы жировой ткани шанс развития стеатоза возрастает в 28,5 раза.

Заключение. Выявлена достаточно высокая распространенность стеатоза печени среди молодых жителей мегаполиса. Развитие стеатоза печени у здоровых людей молодого возраста статистически значимо ассоциировано с увеличением количества жировой ткани в организме.

Ключевые слова: фиброэластометрия с функцией САР, неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз печени, биоимпедансный анализ.

Hepatic steatosis: search for New risk Factors. Bioimpedance analysis and elastometry in screening

L. N. Belousova, L. S. evdokimova, d. s. evdokimov, M. Yu. serkova, I. G. Bakulin

Study Objective: To assess the prevalence of hepatic steatosis and associated features of the body composition using elastography (fibroelastometry) with САР function and bioimpedance analysis in young people.

Study Design: Perspective open single-site cross-sectional (single-step) clinical study.

Materials and Methods: 59 volunteers (students from North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov (St. Petersburg)) aged 19 to 28 years old without verified hepatic and biliary tract diseases underwent a complex examination.Binary logistic regression was

used for statistical data processing.

Study Results: Fibroelastometry with САР function revealed elastographic signs of steatosis in 12 patients (20.3%). Binary logistic regression results demonstrated that when the upper limit of adipose tissue value is exceeded, the risk of steatosis rises by 28.5 times.

Conclusion: Hepatic steatosis is quite common for young citizens of the metropolis. Hepatic steatosis in healthy young people is statistically associated with increase in adipose tissue.

Keywords: fibroelastometry with САР functions, nonalcoholic fatty liver disease, hepatic steatosis, bioimpedance analysis.

Для цитирования: Белоусова Л. Н., Евдокимова Л. С., Евдокимов Д. С., Серкова М. Ю., Бакулин И. Г. Стеатоз печени: поиск новых факторов риска. Биоимпедансный анализ и эластометрия при проведении скрининга // Доктор.Ру. 2018. № 7 (151). С. 6–10.

For reference: Belousova L. N., Evdokimova L. S., Evdokimov D. S., Serkova M. Yu., Bakulin I. G. Hepatic Steatosis: Search for New Risk Factors. Bioimpedance Analysis and Elastometry in Screening. Doctor.Ru. 2018; 7(151): 6–10.

DOI: 10.31550/1727-2378-2018-151-7-6-10

Клинико-диагностические аспекты билиарной патологии у больных целиакией

Л. С. Орешко, З. М. Цховребова, С. И. Ситкин

Цель обзора: освещение современных представлений о формировании билиарной патологии у больных целиакией.

Основные положения. Патология билиарной системы в современной медицине остается одной из актуальных проблем среди заболеваний пищеварительного тракта, несмотря на появление новых лекарственных средств, эффективных для коррекции функциональных расстройств билиарной системы, и внедрение в практику методов медицинской интраскопии. в статье освещены первичные и вторичные причины формирования патологии, представлена их классификация согласно Римским критериям функциональных расстройств ЖКТ.

Заключение. Своевременное выявление аномалий желчного пузыря и проведение эффективной терапии лежат в основе первичной профилактики развития билиарного сладжа у больных целиакией.

Ключевые слова: аномалии желчного пузыря, гепатобилиарная система, целиакия, билиарная дисфункция.

Clinical and Diagnostic Aspects of Biliary Pathologies in Patients with Celiac Syndrome

L. S. Oreshko, Z. M. Tskhovrebova, S. I. Sitkin

Objective of the Review: Discussion of contemporary ideas about formation of biliary pathologies in patients with celiac syndrome.

Key Points: In modern medicine, biliary pathologies are still one of the most topical problems with GIT diseases despite emergence of new drugs efficient in biliary disorders correction, and introduction of imaging into clinical practices. The article describes primary and secondary causes of pathologies, their classification in accordance with the Rome III Criteria.

Conclusion: Timely detection of biliary pathologies and efficient therapy form the basis for primary prevention of biliary sludge in patients with celiac syndrome.

Keywords: biliary pathologies, hepatobiliary system, biliary disfunction.

Для цитирования: Орешко Л. С., Цховребова З. М., Ситкин С. И. Клинико-диагностические аспекты билиарной патологии у больных целиакией // Доктор.Ру. 2018. № 7 (151). С. 11–13.

For reference: Oreshko L. S., Tskhovrebova Z. M., Sitkin S. I. Clinical and Diagnostic Aspects of Biliary Pathologies in Patients with Celiac Syndrome.

Doctor.Ru. 2018; 7(151): 11–13.

DOI: 10.31550/1727-2378-2018-151-7-11-13

Гигантская цистаденома печени. Описание клинического случая

И. А. Оганезова, Т. Э. Скворцова

Цель статьи: актуализировать данные о редком заболевании — билиарной цистаденоме и описать клинический случай, отражающий течение гигантской цистаденомы печени.

Основные положения. Билиарная цистаденома — образование печени с высоким потенциалом малигнизации. в работе представлены данные литературы об этиологии, патофизиологии, клинической картине, диагностике и возможностях лечения данной патологии. Приведено собственное наблюдение, отражающее стремительное неблагоприятное течение заболевания.

Заключение. Типичными клиническими особенностями цистаденомы печени являются бессимптомное начало заболевания, быстрый рост образования с формированием признаков внутрипеченочного холестаза, озлокачествление опухоли.

Ключевые слова: цистаденома печени, внутрипеченочный холестаз.

Giant Hepatic Adenocystoma. Clinical Case Discussion

I. А. Oganezova, Т. E. Skvortsova

Objective of the Paper: To update the information on the rare disease — biliary adenocystoma, and to describe a clinical case of a giant hepatic adenocystoma management.

Key Points: Biliary adenocystoma is a hepatic mass with a high risk of neoplastic transformation. The paper contains information on the aetiology, physiopathology, clinical presentation, diagnostics and possible treatment of this pathology. An observation demonstrating fast unfavourable course of the disease is described.

Conclusion: The typical clinical features of hepatic adenocystoma are asymptomatic onset, fast mass growth with signs of intrahepatic cholestasia, malignancies.

Keywords: hepatic adenocystoma, intrahepatic cholestasia.

Для цитирования: Оганезова И. А., Скворцова Т. Э. Гигантская цистаденома печени. Описание клинического случая // Доктор.Ру. 2018. № 7 (151). С. 14–17.

For reference: Oganezova I. А., Skvortsova Т. E. Giant Hepatic Adenocystoma. Clinical Case Discussion. Doctor.Ru. 2018; 7(151): 14–17.

DOI: 10.31550/1727-2378-2018-151-7-14-17

Эндотоксины, аммиак, жировая болезнь и фиброз печени

С. С. Вялов

Цель обзора: обобщение новых данных в области патогенеза болезней печени и результатов клинических исследований, а также выработка практического алгоритма коррекции гипераммониемии при болезнях печени.

Основные положения. В патогенезе заболеваний печени токсическое действие аммиака на звездчатые клетки рассматривают как один из фундаментальных патогенетических процессов фиброза и печеночного континуума в целом. Ключевое значение в патогенезе астенического синдрома при жировой болезни печени и энцефалопатии при фиброзе и циррозе печени имеет гипераммониемия.

Заключение. Оптимальным способом лечения гипераммониемии (вариант патогенетической терапии болезней печени) служит курсовое применение L-орнитин-L-аспартата с целью уменьшения активации звездчатых клеток. Необходима рутинная скрининговая диагностика астенического синдрома, минимальной или латентной энцефалопатии в реальной практике с помощью оценки клинической картины и теста связи чисел.

Ключевые слова: аммиак, гипераммониемия, энцефалопатия, астенический синдром, жировая болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени, L-орнитин-L-аспартат.

Endotoxins, Ammonia, Fatty Liver, and Hepatic Fibrosis

S. S. Vyalov

Objective of the Review: To summarise new information regarding hepatic diseases pathogenesis and clinical study results, and also to develop a practical algorithm for hyperammoniemia correction in hepatic diseases.

Key Points: In hepatic diseases pathogenesis, toxic effect from ammonia over star cells is seen as one of the fundamental pathogenic processes of fibrosis and hepatic continuum in general. The key role in asthenia pathogenesis in case of fatty liver disease and encephalopathy accompanying fibrosis and cirrhosis is played by hyperammoniemia.

Conclusion: The optimal way to manage hyperammoniemia (a method of pathogenic therapy for hepatic diseases) is a course of L-ornithine-L-aspartate in order to reduce star cells activation. A routine screening for asthenia and minimal or latent encephalopathy using clinical evaluation and a number connection test is a mandatory procedure.

Keywords: ammonia, hyperammoniemia, encephalopathy, asthenia, nonalcoholic fatty liver disease.

Для цитирования: Вялов С. С. Эндотоксины, аммиак, жировая болезнь и фиброз печени // Доктор.Ру. 2018. № 7 (151). С. 18–24.

For reference: Vyalov S. S. Endotoxins, Ammonia, Fatty Liver, and Hepatic Fibrosis. Doctor.Ru. 2018; 7(151): 18–24.

DOI: 10.31550/1727-2378-2018-151-7-18-24

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени среди пациентов амбулаторно-поликлинического звена в Краснодаре

Л. Н. Елисеева, Е. В. Болотова

Цель исследования: оценка распространенности неалкогольной жировой болезни печени (НАжБП) среди пациентов амбулаторно-поликлинического звена г. Краснодара, имеющих клинические признаки, подозрительные в отношении жирового поражения печени неалкогольной этиологии; определение наиболее значимых факторов риска (ФР) НАжБП.

Дизайн: эпидемиологическое наблюдательное перекрестное многоцентровое исследование в рамках многоцентрового исследования DIREG 2.

Материалы и методы. Работа проведена на базах лечебных учреждений амбулаторно-поликлинического звена г. Краснодара. Исследователями стали 55 квалифицированных специалистов (терапевтов и гастроэнтерологов). Согласно критериям включения/невключения (наличие/отсутствие ФР), обследованы 3255 пациентов. Эпидемиологические данные получены в ходе двух визитов пациентов в исследовательские центры.

Результаты. ФР НАжБП в популяции г. Краснодара зарегистрированы у 90,6% пациентов. Как среди мужчин, так и среди женщин ведущим ФР являлся индекс массы тела ≥ 27 кг/м2, лидирующие позиции у лиц обоего пола также занимали артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром. Общая распространенность НАжБП среди обследованных с подозрением на НАжБП составила 51,78%, соотношение цирротических и нецирротических форм неалкогольных заболеваний печени в изучаемой скринированной популяции — 1 : 72,6 (1,4% и 98,6% соответственно).

Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой распространенности НАжБП в г. Краснодаре. Особое внимание к ФР НАжБП позволит увеличить эффективность скрининговых обследований, сэкономить человеческие и материальные ресурсы здравоохранения, индивидуализировать назначение гепатопротективной терапии.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, амбулаторная практика, распространенность.

Incidence of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Outpatient Patients in Krasnodar

L. N. Eliseeva, E. V. Bolotova

Study Objective: To assess the incidence of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in outpatient patients in Krasnorad with clinical signs of suspected fatty liver disease caused by reasons other than alcohol addiction; to identify the most important risk factors (RF) of NAFLD.

Study Design: Epidemiological observational cross-over multi-centre study within the scope of DIREG 2 multi-centre study.

Materials and Methods: The work was performed in outpatient clinics in Krasnodar. Researchers were 55 qualified medical experts (GPs and gastroenterologists).The study included 3,255 patients who were screened for criteria of inclusion/ exclusion (presence/ absence of RFs). Epidemiological data were obtained during two visits of patients to the study centres.

Study Results: NAFLD risk factors in the population of Krasnodar were observed in 90.6% of patients. Both in male and female population the main RF is BWI of ≥ 27 kg/m2; besides the leading role in both sex groups was assigned to arterial hypertension, hypertriglyceridemia, type 2 diabetes mellitus, and metabolic syndrome. The overall NAFLD incidence in patients with suspected NAFLD was 51.78%; the ratio of cirrhotic and non-cirrhotic forms of nonalcoholic hepatic diseases in the studied and screened population is 1 :72.6 (1.4% and 98.6%, respectively).

Conclusion: The results of the study show high incidence of NAFLD in Krasnodar. Special attention paid to NAFLD RFs will allow enhancing the efficiency of screening, saving human and material resources in health care, and individualising hepatoprotective prescriptions.

Keywords: nonalcoholic fatty liver disease, outpatient assistance, incidence.

Для цитирования: Елисеева Л. Н., Болотова Е. В. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени среди пациентов амбулаторно-поликлинического звена в Краснодаре // Доктор.Ру. 2018. № 7 (151). С. 25–29.

For reference: Eliseeva L. N., Bolotova E. V. Incidence of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Outpatient Patients in Krasnodar. Doctor.Ru. 2018; 7(151): 25–29.

DOI: 10.31550/1727-2378-2018-151-7-25-29

Латентная форма гепатита B у больной с циррозом печени и первичным билиарным холангитом

С. Н. Бацких, Е. В. Винницкая, Е. С. Сбикина, Ж. В. Борунова, С. А. Филиппов, Ю. Г. Сандлер

Цель статьи: привлечь внимание специалистов к проблеме латентной инфекции вирусом гепатита B (ВГB) у пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени (АЗП).

Основные положения. Латентная ВГB-инфекция (ЛВИ) характеризуется наличием в организме больного ДНК ВГB, выявляемой в сыворотке крови и/или ткани печени, при отсутствии в крови HBsAg. влияние ЛвИ на риск развития и патогенез АЗП, и в частности первичного билиарного холангита, неясно. Иммуносупрессивная терапия (ИТ), назначаемая пациентам с АЗП, имеющим ЛВИ, может приводить к реактивации гепатита В.

Заключение. Пациентам с АЗП целесообразно проводить скрининг на наличие ЛВИ в связи с возможностью реактивации гепатита в и последующего ухудшения течения заболевания на фоне ИТ.

Ключевые слова: гепатит в, латентная инфекция, первичный билиарный холангит, цирроз печени.

Occult Hepatitis Bin Patients with Hepatic Cirrhosisand Primary Biliary Cholangitis

S. N. Batskikh1, E. V. Vinnitskaya, E. S. Sbikina, Zh. V. Borunova, S. A. Filippov, Y. G. Sandler

Objective of the Paper: To draw attention of specialists to the problem of occult hepatitis B virus infection (HBV) in patients with autoimmune liver diseases (AILDs).

Key Points: Occult HBV infection (OVI) is characterized by detectable HBV DNA in the patient's blood serum and/or liver tissue, but undetectable serum HBsAg. The influence of OVI on the risk of AILD development and pathogenesis (including primary biliary cholangitis (PBC)) is unclear. Immunosuppressive therapy (IT) for patients with AILD and OVI can lead to the hepatitis B reactivation.

Conclusion: It is advisable to screen patients with AILD for OVI due to the possible reactivation of HBVinfection and subsequent disease aggravation.

Keywords: hepatitis B, occult HBVinfection, primary biliary cholangitis, hepatic cirrhosis.

Для цитирования: Бацких С. Н., Винницкая Е. В., Сбикина Е. С., Борунова Ж. В., Филиппов С. А., Сандлер Ю. Г. Латентная форма гепатита B у больной с циррозом печени и первичным билиарным холангитом // Доктор.Ру. 2018. № 7 (151). С. 30–34.

For reference: Batskikh S. N., Vinnitskaya E. V., Sbikina E. S., Borunova Zh. V., Filippov S. A., Sandler Y. G. Occult Hepatitis Bin Patients with Hepatic Cirrhosisand Primary Biliary Cholangitis. Doctor.Ru. 2018; 7(151): 30–34.

DOI: 10.31550/1727-2378-2018-151-7-30-34

Эпидемиологическая характеристика эхинококкоза среди взрослого и детского населения Ставропольского края

С. В. Минаев, А. Н. Мащенко, А. Н. Айдемиров, И. Н. Анисимов, И. Н. Герасименко, М. Ф. Рубанова

Цель исследования: определить клинико-эпидемиологические особенности распространенности и динамику заболеваемости эхинококкозом в Ставропольском крае.

Дизайн: эпидемиологическое наблюдательное многоцентровое исследование.

Материалы и методы. Изучение частоты встречаемости эхинококкоза в Ставропольском крае по данным количества диспансеризаций и хирургических вмешательств Краевого центра по профилактике, диагностике и лечению эхинококкоза (в отделениях торакоабдоминальной и гнойной хирургии ГБУЗ СК «Краевая клиническая больница» г. Ставрополя и ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя).

Результаты. В период 2000–2015 гг. заболеваемость эхинококкозом возросла на 9% (по сравнению с 1985–2000 гг.). Пятнадцать районов Ставропольского края эндемичны, наиболее распространен эхинококкоз в Арзгирском, Буденновском, Нефтекумском и Труновском районах. При анализе распределения по возрасту и форме заболевания отмечены самая высокая распространенность у взрослых старше 30 лет (61,7%), среди взрослых печеночная форма наблюдалась в 57,2% случаев, и у детей 7–12 лет (78,8%), у детей печеночная форма эхинококкоза составила 63,5%. Отмечались гендерные различия заболеваемости: среди взрослых чаще болели женщины (56,6%), среди детей превалировали мальчики (56,5%).

Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о различной распространенности и неравномерной заболеваемости эхинококкозом в Ставропольском крае. в районах с наивысшим уровнем заболеваемости необходимо проводить профилактические мероприятия, вести разъяснительную работу с населением.

Ключевые слова: эхинококкоз, заболеваемость, частота встречаемости, дети, взрослые.

Epidemiological Characteristics of Echinococcosis in Adults and Paediatric Populations of Stavropol Region

S. V. Minaev, A. N. Mashchenko, А. N. Aydemirov, I. N. Anisimov, I. N. Gerasimenko, М. F. Rubanova

Study Objective: To determine the clinical and epidemiological characteristics of incidence and morbidity dynamics of echinococcosisin Stavropol Region.

Study Design: Multicenter observational epidemiologic study.

Materials and Methods: Study the incidence of echinococcosis in Stavropol Region on the basis of the information on the number of cases of hospitalisation and surgeries provided by the Regional Centre for Echinococcosis Prevention, Diagnostics and Treatment (in thoracoabdominal and purulent surgery units of Regional Clinical Hospital, Stavropol) and Regional Children Clinical Hospital, Stavropol.

Study Results: In 2000–2015 the incidence of echinococcosis grew by 9% (vs. 1985–2000). Epidemics were registered in fifteen districts of Stavropol Region; a lot of cases of echinococcosis were recorded in Arzgirskiy, Budyonnovsky, Neftekumsky, and Trunovsky districts. When analyzing the distribution by the age and the form of the disease the following was observed: most often the disease occurs in adults older than 30 years (61.7%), with the hepatic form of the disease recorded in 57.2% of cases; and in children of 7–12 years old (78.8%), where the hepatic form of echinococcosis was seen in 63.5%. Some sex-related characteristics were observed: in adults, females had the disease more often (56.6%), while boys were prevailing in the paediatric population (56.5%).

Conclusion: The results of the conducted study show varying prevalence and inhomogeneous incidence of echinococcosis in Stavropol Region. Prevention actions and population education are required in the areas with the highest incidence rates.

Keywords: echinococcosis, morbidity, incidence, adults, children.

Для цитирования: Минаев С. В., Мащенко А. Н., Айдемиров А. Н., Анисимов И. Н., Герасименко И. Н., Рубанова М. Ф. Эпидемиологическая характеристика эхинококкоза среди взрослого и детского населения Ставропольского края // Доктор.Ру. 2018. № 7 (151). С. 35–38.

For reference: Minaev S. V., Mashchenko A. N., Aydemirov А. N., Anisimov I. N., Gerasimenko I. N., Rubanova М. F. Epidemiological Characteristics of Echinococcosis in Adults and Paediatric Populations of Stavropol Region. Doctor.Ru. 2018; 7(151): 35–38.

DOI: 10.31550/1727-2378-2018-151-7-35-38

Механизмы регуляции гликемии через систему гастроинтестинальных гормонов у больных хроническим панкреатитом

Г. Г. Варванина, И. Е. Трубицына, А. В. Смирнова, Е. А. Дубцова, К. К. Носкова, Л. В. Винокурова

Цель исследования: поиск диагностических и прогностических индивидуализированных предиктивных биомаркеров панкреатогенного сахарного диабета (CД3c) в лабораторной диагностике и/или в сочетании с данными клинических исследований.

Дизайн: сравнительное исследование групп больных хроническим панкреатитом (ХП) в зависимости от концентрации глюкозы в крови и уровня связанных с ее метаболизмом гастроинтестинальных гормонов.

Материалы и методы. Обследованы 152 пациента с ХП в возрасте от 24 до 66 лет, 97 мужчин и 55 женщин. все больные были разделены на две группы в зависимости от уровня глюкозы крови натощак. в 1-ю группу вошли больные с уровнем глюкозы ≥ 5,7 ммоль/л (73 пациента, мужчины/женщины — 49/24), из них с развернутой клинической картиной СД — 34 человека; во 2-ю — с уровнем глюкозы < 5,7 ммоль/л (79 пациентов, мужчины/женщины — 48/31), из них у 4 больных выявлен латентный СД3с.

Результаты. В группе с высоким уровнем глюкозы кальциноз поджелудочной железы (Пж) наблюдался в 2 раза чаще, чем в группе с низким уровнем. При исследовании экзокринной функции, которая оценивалась по уровню панкреатической эластазы-1, выявлено ее статистически значимое снижение в 1-й группе по сравнению со 2-й группой. Уровень С-пептида статистически значимо снижался в 1-й группе. Обнаруженное в исследовании статистически значимое увеличение показателей холецистокинина (ХцК) и секретина в 1-й группе можно связать с компенсаторным механизмом вследствие гипергликемии.

Заключение. В проведенном исследовании выявлено, что кальциноз, длительность заболевания, резекционные операции и степень тяжести заболевания способствуют развитию СД3с. На фоне гипергликемии снижение экзокринной и эндокринной секреции ПЖ компенсаторно приводит к изменению базального уровня гастроинтестинальных гормонов: секретина и ХЦК.

Ключевые слова: хронический панкреатит, сахарный диабет 3c-типа, холецистокинин, панкреатическая эластаза, С-пептид, глюкоза.

Mechanisms of Glycemia Regulation Using the Gut Hormones System in Patients with chronic Pancreatitis

G. G. Varvanina, I. E. Trubitsyna, А. V. Smirnova, Е. А. Dubtsova, К. К. Noskova, L. V. Vinokurova

Study Objective: Search for diagnostic and prognostic individualised predictive biomarkers of pancreatogenic diabetes in laboratory diagnostics and/or in combination with clinical trials information.

Study Design: Comparative study of groups of patients with chronic pancreatitis (CP) depending on blood glucose concentration and the level of associated gut hormones.

Materials and Methods: 152 patients with CP aged 24 to 66 years old (97 males and 55 females) were examined. The patients were divided into two groups depending on fasting blood glucose levels. The first group included patients with blood glucose of ≥ 5.7 mmol/L (73 patients; males/females — 49/24) and a full-scaled picture of DM — 34 patients; the second group included those with glucose level of < 5.7 mmol/L (79 patients; males/females — 48/31), including 4 patients with occult pancreatogenic diabetes.

Study Results: In the group with the high glucose level, calcification of pancreas was twice as common as in the low-glucose group. When the exocrine function was assessed (according to pancreatic elastase-1 level), group 1 showed statistically significant reduction vs. group 2. C-peptide was statistically significantly lower in group 1. The statistically significant rise in cholecystokinin and secretin values in group 1 found during the study may be associated with the compensatory mechanism due to hyperglycemia.

Conclusion: It was found out during the study that calcification, duration of the disease, resections, and the disease severity promote pancreatogenic diabetes. With hyperglycemia, reduction in exocrine and endocrine pancreas secretion results in changes in the basal level of gut hormones: secretin and cholecystokinin.

Keywords: chronic pancreatitis, pancreatogenic diabetes, cholecystokinin, pancreatic elastase, C-peptide, glucose.

Для цитирования: Варванина Г. Г., Трубицына И. Е., Смирнова А. В., Дубцова Е. А., Носкова К. К., Винокурова Л. В. Механизмы регуляции гликемии через систему гастроинтестинальных гормонов у больных хроническим панкреатитом // Доктор.Ру. 2018. № 7 (151). С. 39–42.

For reference: Varvanina G. G., Trubitsyna I. E., Smirnova А. V., Dubtsova Е. А., Noskova К. К., Vinokurova L. V. Mechanisms of Glycemia Regulation Using the Gut Hormones System in Patients with Chronic Pancreatitis. Doctor.Ru. 2018; 7(151): 39–42.

DOI: 10.31550/1727-2378-2018-151-7-39-42

Перспективы применения резонансной стимуляции пищеварительного тракта при тяжелом остром панкреатите

О. Х. Халидов, В. С. Фомин, Г. О. Зайратьянц

Цель исследования: изучить эффективность и возможность внедрения в лечебный арсенал неинвазивной методики мониторинга и стимуляции перистальтической активности пищеварительного тракта у пациентов с тяжелым острым панкреатитом (ТОП) для коррекции моторно-эвакуаторных нарушений и снижения внутрибрюшного давления.

Дизайн: проспективное пилотное исследование.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 43 больных ТОП. в лечении внутрибрюшной гипертензии и динамической кишечной непроходимости применялись транскутанная резонансная стимуляция и методы, рекомендованные в нормативных документах Российского общества хирургов. внутрибрюшное давление измеряли на 1, 3, 5 и 7-е сутки лечения, дополнительно вычисляли значения брюшного перфузионного давления.

Результаты. У больных быстро регрессировала внутрибрюшная гипертензия; показатели давления в брюшной полости нормализовались к 7-м суткам лечения (при сравнении с исходными значениями р ≤ 0,05). К 5-м суткам у 42 (97,7%) пациентов восстановились пассаж химуса по кишечнику, отхождение газов и самостоятельный стул. Морфологически выявлено восстановление архитектоники кишечной стенки, кишечного эпителия с регрессом отека. Инфицирование панкреонекроза наступило у 9 (20,9%) пациентов.

Заключение. Применение транскутанной резонансной стимуляции позволяет улучшить результаты комплексного лечения больных ТОП.

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, внутрибрюшная гипертензия, динамическая кишечная непроходимость, резонансная

электростимуляция.

Perspectives in Using Resonant Git Stimulation in Acute Pancreatitis

O. Kh. Khalidov, V. S. Fomin, G. O. Zayratyants

Study Objective: To study the efficiency and the possibility to introduce non-invasive monitoring and stimulation of peristaltic action in patients with severe acute pancreatitis (SAP) for correction of voiding function disorders and intra-abdominal pressure reduction.

Study Design: Prospective pilot study.

Materials and Methods: Therapy results of 43 patients with SAP were analysed. Intra-abdominal hypertension and dynamic intestinal obstruction were treated with transcutaneous resonance stimulation and methods stated in guidance of the Russian Surgeons Society; intra-abdominal pressure was measured on day 1, 3, 5, and 7 of therapy; also, abdominal perfusion pressure was calculated.

Study Results: Patients demonstrated fast regression of intra-abdominal hypertension; intra-abdominal pressure normalised by day 7 of therapy (vs. initial values, р ≤ 0.05). On day 5, 42 (97.7%) patients had normal chyme passage, passage of flatus and they could defecate without assistance. Morphologically gut wall architectonics and intestinal epithelium recovered, and the oedema disappeared. Pancreonecrosis infection was recorded in 9 (20.9%) patients.

Conclusion: Use of transcutaneous resonance stimulation facilitates the results of complex therapy of patients with SAP.

Keywords: severe acute pancreatitis, intra-abdominal hypertension, dynamic intestinal obstruction, resonance electrical stimulation.

Для цитирования: Халидов О. Х., Фомин В. С., Зайратьянц Г. О. Перспективы применения резонансной стимуляции пищеварительного тракта при тяжелом остром панкреатите // Доктор.Ру. 2018. № 7 (151). С. 43–47.

For reference: Khalidov O. Kh., Fomin V. S., Zayratyants G. O. Perspectives in Using Resonant GIT Stimulation in Acute Pancreatitis. Doctor.Ru. 2018; 7(151): 43–47.

DOI: 10.31550/1727-2378-2018-151-7-43-47

Коморбидный пациент с остеоартрозом: маршрутизация и нормативно-правовое обеспечение на этапах формирования

Н. В. Ширинская, В. А. Ахмедов

Цель обзора: освещение вопросов курации коморбидных пациентов с остеоартрозом (ОА) и заболеваниями гастродуоденальной зоны на этапах формирования патологии с учетом современного нормативно-правового обеспечения и критериев эффективности.

Основные положения. В настоящий момент все больший процент приходится на пациентов с наличием нескольких заболеваний. Пациенты с ОА требуют междисциплинарного внимания врачей-специалистов в связи с наличием высокого интегративного риска развития острых состояний на фоне применения лекарственных средств, успешно купирующих хронический болевой синдром, но способных провоцировать осложнения со стороны гастродуоденальной зоны. Многочисленные исследования говорят о высокой частоте сочетания ОА с ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями легких.

Заключение. Установлено статистически значимое прямое влияние качества лечебно-диагностических мероприятий на эффективность лечения пациентов с сочетанной патологией суставов, желудка и двенадцатиперстной кишки. Изучение практики ведения таких пациентов показало актуальность соблюдения федеральных стандартов медицинской помощи этой группе больных.

Ключевые слова: коморбидный пациент, нормативно-правовое обеспечение, артроз, остеоартроз, патология гастродуоденальной зоны.

Comorbid Patient with Osteoarthrosis: Routing and Regulatory Support During Formation

N. V. Shirinskaya, V. A. Akhmedov

Objective of the Review: Discussion of management of comorbid patients with osteoarthrosis (OA) and gastroduodenal diseases during pathology formation taking into account modern regulatory support and efficacy endpoints.

Key Points: Currently more and more patients have several diseases. Patients with OA require interdisciplinary assistance from medical specialists due to a high integrative risk of acute conditions caused by drugs efficient in arresting chronic pain but leading to gastroduodenal complications. Numerous studies show that very often OA is combined with obesity, cardiovascular diseases, arterial hypertension, diabetes mellitus, and chronic lung conditions.

Conclusion: Statistically significant direct impact of the quality of therapy and diagnostics over therapy efficiency in patients with combined pathologies of joints, gut and duodenum has been identified. The analysis of the past management of such patients demonstrated importance of adhering to the federal medical assistance standards in these patients.

Keywords: comorbid patient, regulatory support, arthrosis, osteoarthrosis, gastroduodenal pathology.

Для цитирования: Ширинская Н. В., Ахмедов В. А. Коморбидный пациент с остеоартрозом: маршрутизация и нормативно-правовое обеспечение на этапах формирования // Доктор.Ру. 2018. № 7 (151). С. 48–51.

For reference: Shirinskaya N. V., Akhmedov V. A. Comorbid Patient with Osteoarthrosis: Routing and Regulatory Support during Formation. Doctor.Ru. 2018; 7(151): 48–51.

DOI: 10.31550/1727-2378-2018-151-7-48-51

Современный тренд — максимальный контроль действия препаратов анестезиологического обеспечения

И. Н. Пасечник, Е. И. Скобелев, А. А. Мещеряков, В. Ю. Рыбинцев, Г. И. Митягин, Г. Н. Хрыков

Цель обзора: оптимизация анестезиологического обеспечения хирургических операций на основе контроля уровня нейромышечного блока.

Основные положения. Глубокий нейромышечный блок является одним из важнейших компонентов современного анестезиологического пособия. Он обеспечивает комфортные условия для оперирования, особенно при лапароскопическом доступе. Мониторинг выраженности нейромышечного блока и его своевременная реверсия позволяют управлять этапами анестезии.

Заключение. Применение связки рокурония и сугаммадекса повышает безопасность на всех этапах хирургического вмешательства: от интубации трахеи до раннего послеоперационного периода.

Ключевые слова: нейромышечный блок, анестезия.

A Modern Trend: Utmost Monitoring of Anaesthetic Management Drugs

I. N. Pasechnik, Е. I. Skobelev, А. А. Mescheryakov, V. Yu. Rybintsev, G. I. Mityagin, G. N. Khrykov

Objective of the Review: To optimise anaesthetic management of surgeries by neuromuscular block monitoring.

Key Points: A deep neuromuscular block is one of the most important components in modern anaesthetic management. It ensures comfortable conditions for a surgery, especially in case of laparoscopy. Monitoring of neuromuscular block intensity and its timely reversal allow controlling anesthesia stages.

Conclusion: Use of a combination of Rocuronium and Sugammadex enhance the safety of surgery: starting from intubation of trachea and up to early post-surgery period.

Keywords: neuromuscular block, anesthesia.

Для цитирования: Пасечник И. Н., Скобелев Е. И., Мещеряков А. А., Рыбинцев В. ю., Митягин Г. И., Хрыков Г. Н. Современный тренд — максимальный контроль действия препаратов анестезиологического обеспечения // Доктор.Ру. 2018. № 7 (151). С. 52–57.

For reference: Pasechnik I. N., Skobelev Е. I., Mescheryakov А. А., Rybintsev V. Yu., Mityagin G. I., Khrykov G. N. A Modern Trend: Utmost Monitoring of Anaesthetic Management Drugs. Doctor.Ru. 2018; 7(151): 52–57.

DOI: 10.31550/1727-2378-2018-151-7-52-57

Уже опубликованные номера «Доктор.Ру» доступны на сайтах rusmg.ru и elibrary.ru

По вопросам подписки обращаться в НП «РУСМЕДИКАЛ ГРУПП» — fin@rusmg.ru. Подписка через Агентство «Роспечать» — во всех отделениях «Почты России».