СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

28.06.2018 Резюме «Доктор.Ру» Кардиология Терапия № 4 (148), 2018

Ресурсы оказания медицинской помощи больным с орфанными заболеваниями в различных странах

В. Ю. Воинова, М. А. Школьникова, Н. Б. Найговзина

Цель обзора: представить современные данные о координации помощи пациентам с орфанными заболеваниями (ОЗ), проблемах их диагностики и доступности терапии в различных странах, в т. ч. в Российской Федерации.

Основные положения. В мире описаны до 8000 редких заболеваний, что затрагивает примерно 6–8% всего населения. Возрастающий интерес к проблеме орфанной патологии обусловлен интенсивным расширением возможностей ранней диагностики большинства этих болезней, а также успехами в разработке патогенетической терапии, которая предложена уже для более 400 заболеваний. Существующая система оказания медицинской помощи ориентирована в первую очередь на социально значимые заболевания.

Заключение. Принятие оптимальных решений по проблеме ОЗ требует анализа международного опыта, объединения усилий правительства, промышленности, научных сообществ и пациентских организаций, а также комплексной поддержки исследований редких болезней и оказания медицинской помощи пациентам в соответствии с лучшими существующими на данный момент международными медицинскими практиками.

Ключевые слова: орфанные болезни, дети, неонатальный скрининг, орфанные препараты.

Medical Care Resources for Patients with Orphan Diseases: a Cross-country Comparison

V. Yu. Voinova, M. A. Shkolnikova, N. B. Naigovzina

Objective of the Review: To provide current information about present-day medical care resources for patients with orphan diseases (OD), challenges in the diagnosis of these conditions, and the availability of treatment in various countries, including the Russian Federation.

Key Points: Up to 8,000 rare diseases, which affect about 6% to 8% of the general population, have been identified worldwide. The increasing interest in orphan diseases is explained by significant improvements in the early diagnosis of most of these conditions, as well as advances in pathogenesis-based treatments, which have already been developed for more than 400 disorders. The current medical care system focuses primarily on socially significant diseases.

Conclusion: The main medical care resources for patients with OD in various countries are specialized centers for OD, electronic diagnostic systems, electronic training systems for specialists, OD registries, diagnostic screening programs, government programs to pay for treatment with orphan drugs, and comprehensive support for rare disease research. Optimal decisions on OD require an analysis of international experience, and combining the efforts of government, industry, scientific communities, and patient organizations in providing patients with medical care consistent with current best international medical practices.

Keywords: orphan diseases, children, neonatal screening, orphan drugs.

Библиографическая ссылка:

Воинова В. Ю., Школьникова М. А., Найговзина Н. Б. Ресурсы оказания медицинской помощи больным с орфанными заболеваниями в различных странах // Доктор.Ру. 2018. № 4 (148). С. 6–13.

Citation format for this article:

Voinova V. Yu., Shkolnikova M. A., Naigovzina N. B. Medical Care Resources for Patients with Orphan Diseases: a Cross-country Comparison. Doctor.Ru. 2018; 4(148): 6–13.

Идиопатические интерстициальные пневмонии: объединительная концепция

М. М. Илькович, Л. Н. Новикова

Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) могут быть объединены понятием «идиопатическая фиброзирующая болезнь легких». Она имеет свои характерные клинические проявления и морфологические изменения, которые зависят от особенностей течения (острое, подострое, хроническое) и не могут быть одинаковыми в начале болезни и в ее исходе. Объединение всех ИИП (кроме неклассифицируемых интерстициальных пневмоний и криптогенной организующей пневмонии) под понятием «идиопатическая фиброзирующая болезнь легких» позволит отказаться от туманных рассуждений о так называемой ранней диагностике идиопатического легочного фиброза, определять критерии активности заболевания и сформулировать четкие показания для назначения системных кортикостероидов и новых антифибротических препаратов при лечении ИИП.

Ключевые слова: идиопатические интерстициальные пневмонии, идиопатический легочный фиброз, ранняя диагностика, принципы лечения.

Idiopathic Interstitial Pneumonias: a Unifying Concept

M. M. Ilkovich, L. N. Novikova

Idiopathic interstitial pneumonias (IIP) can be combined under the term "idiopathic fibrotic lung disease". It has a number of characteristic clinical and morphological features, which depend on the course of the disease (acute, subacute, or chronic) and are never identical in the early and end stages. Combining all types of IIP, other than unclassified interstitial pneumonias and cryptogenic organizing pneumonia, under the term "idiopathic fibrotic lung disease" will make it possible to move away from the ambiguous concept of so-called early diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis, establish criteria of disease activity, and identify clear indications for systemic corticosteroids and new antifibrotic agents in patients with IIP.

Keywords: idiopathic interstitial pneumonias, idiopathic pulmonary fibrosis, early diagnosis, principles of treatment.

Библиографическая ссылка:

Илькович М. М., Новикова Л. Н. Идиопатические интерстициальные пневмонии: объединительная концепция // Доктор.Ру. 2018. № 4 (148). С. 14–17.

Citation format for this article:

Ilkovich M. M., Novikova L. N. Idiopathic Interstitial Pneumonias: a Unifying Concept. Doctor.Ru. 2018; 4(148): 14–17.

Новые прямые оральные антикоагулянты и желудочно-кишечное кровотечение: обзор современной литературы

А. А. Машарова, Н. Н. Данилевская

Цель обзора: представить информацию по желудочно-кишечному кровотечению (ЖКК), его патогенез при приеме антикоагулянтов, в том числе прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК), факторы риска.

Основные положения. ПОАК все чаще применяются для лечения и профилактики тромбоэмболических осложнений. Сходная или более высокая эффективность по сравнению с антагонистами витамина К и благоприятный профиль безопасности сделали их препаратами первого выбора. Однако ЖКК — один из видов кровотечений, риск которых может возрастать при применении ПОАК. В статье приведе­ны данные клинических исследований и реальной практики, предложены меры по снижению риска ЖКК при приеме ПОАК.

Заключение. Коррекция факторов риска, обоснованный выбор конкретного ПОАК на основе информации из рандомизированных клинических исследований и исследований реальной практики позволят оптимизировать лечение наших пациентов, предоставив им лучшие медицинские технологии на сегодняшний день.

Ключевые слова: прямые оральные антикоагулянты, желудочно-кишечное кровотечение, дабигатрана этексилат, апиксабан, ривароксабан, эдоксабан.

New Direct Oral Anticoagulants and Gastrointestinal Bleeding: A Survey of Recent Publications

A. A. Masharova, N. N. Danilevskaya

Objective of the Survey: To provide information about gastrointestinal bleeding (GIB), its pathogenesis in patients receiving anticoagulants, including direct oral anticoagulants (DOAC), and risk factors for this condition.

Key Points: DOAC are being used with growing frequency for the treatment and prevention of thromboembolic complications. Their effectiveness is similar to or greater than that of vitamin K antagonists and they have a positive safety profile, two factors that make them medications of choice. GIB, however, is a type of hemorrhage for which the risk may increase in patients receiving DOAC. The article includes clinical trial and real-world data, and proposes measures to reduce GIB risk in patients receiving DOAC.

Conclusion: Risk factor management, together with the well-founded choice of a particular DOAC based on data from randomized clinical and real-life studies, will optimize therapeutic strategies for patients and provide them the benefits of the best current medical techniques.

Keywords: direct oral anticoagulants, gastrointestinal bleeding, dabigatran etexilate, apixaban, rivaroxaban, edoxaban.

Библиографическая ссылка:

Машарова А. А., Данилевская Н. Н. Новые прямые оральные антикоагулянты и желудочно-кишечное кровотечение: обзор современной литера- туры // Доктор.Ру. 2018. № 4 (148). С. 18–25.

Citation format for this article:

Masharova A. A., Danilevskaya N. N. New Direct Oral Anticoagulants and Gastrointestinal Bleeding: A Survey of Recent Publications. Doctor.Ru. 2018; 4(148): 18–25.

Бессимптомные переломы тел позвонков повышают индекс повреждения при системной красной волчанке

С. Ю. Шкиреева, О. М. Лесняк, Е. Г. Зоткин

Цель исследования: оценить распространенность компрессионных переломов тел позвонков, в том числе бессимптомных, у пациенток с системной красной волчанкой (СКВ) в пери- и постменопаузе и изучить их вклад в необратимые повреждения органов.

Дизайн: одномоментное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 197 женщин с диагнозом СКВ (средний возраст — 50,94 ± 9,10 года) в пери- и постменопаузе. Средняя длительность заболевания составила 9,7 ± 7,5 года. Все пациентки с СКВ получали терапию глюкокортикоидами (ГК) на протя­жении более 12 месяцев (средняя длительность ГК-терапии — 9,0 ± 6,6 года) в дозе 15 ± 5 мг/сут в пересчете на преднизолон и имели невысокую активность заболевания (средний индекс Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000 — 5,1 ± 3,9 балла). Всем пациенткам были выполнены денситометрия и дополнительно морфометрия позвоночника (программа Vertebral Fracture Assessment, VFA) с целью выявления компрессионных переломов позвонков в грудном и поясничном отделах. Индекс повреждения (ИП) при СКВ рассчитывали путем оценки состояния 12 систем и органов. Оценка ИП проводилась до и после VFA. Для всех пациенток рассчитывали индекс 10-летнего абсолютного риска основных остеопоротических переломов Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) с использованием показателей минеральной плотности костной ткани шейки бедра.

Результаты. Медиана 10-летнего риска основных остеопоротических переломов составила 20% (от 8,7% до 57%), а медиана 10-летнего риска перелома проксимального отдела бедренной кости — 1,7% (от 0,1% до 15%). Риск основных остеопоротических переломов пре­высил порог вмешательства у 42 (21,3%) пациенток с СКВ.

Компрессионные переломы тел позвонков после проведения VFA были выявлены у 55 (27,9%) пациенток, при этом у 32 (16,2%) из них перелом обнаружили впервые. В целом остеопороз (ОП) диагностировали у 143 (72,6%) больных СКВ, при этом у 111 (56,3%) женщин — по результатам денситометрии, а у 23 (11,7%) — только после проведения VFA. Средний ИП до и после VFA составил 4,4 ± 2,2 и 5,3 ± 2,6 балла соответственно. Анализ всех факторов риска высокой степени повреждения при СКВ после проведения логистической регрессии показал, что на рост уровня ИП (4 балла и более) основное влияние оказывали возраст пациенток (р = 0,013215), суммарная доза ГК (р = 0,000047) и предшествующая терапия циклофосфамидом (р = 0,041505). Переломы позвонков носили вторичный характер (мешали правильно оценить причинно-следственную связь указанных факторов). Высокий уровень повреждения ассоциировался с возрастом старше 50 лет (ОШ = 4,32; 95%-ный ДИ: 2,23–8,37) и суммарной дозой ГК ≥ 60 г по преднизолону (ОШ = 3,68; 95%-ный ДИ: 1,52–8,96).

Заключение. Пациентки с СКВ, длительно получающие ГК, после наступления постменопаузы входят в группу особо высокого риска ОП и переломов. Субклиническое течение переломов позвонков обусловливает их низкую выявляемость и приводит к недооценке ИП органов при СКВ. При этом раннее выявление и назначение лечения ОП может предотвратить «каскад переломов». Возраст старше 50 лет, состояние постменопаузы, а также суммарная доза ГК более 60 г в пересчете на преднизолон значимо повышают ИП у пациенток с СКВ. Тщательное наблюдение за такими больными и своевременная коррекция доз ГК могут быть одним из способов профилактики у них ОП и переломов.

Ключевые слова: системная красная волчанка, остеопороз, компрессионные переломы позвонков, глюкокортикоиды, индекс повреждения.

Asymptomatic Vertebral Body Fractures Increase the Damage Index in Patients with Systemic Lupus Erythematosus

S. Yu. Shkireeva, O. M. Lesnyak, E. G. Zotkin

Objective of the Study: To assess the prevalence of vertebral body compression fractures, including asymptomatic fractures, in peri- and postmenopausal patients with systemic lupus erythematosus (SLE) and to evaluate the role of such fractures in irreversible organ damage.

Study Design: This was a cross-sectional study.

Materials and Methods: One hundred and ninety-seven peri- and postmenopausal women with SLE (mean age 50.94 ± 9.10) were examined.

The mean duration of disease was 9.7 ± 7.5 years. All patients with SLE had received 15 ± 5 mg/day prednisone equivalent of glucocorticoids (GC) for more than 12 months (mean duration of GC treatment 9.0 ± 6.6) and had low disease activity (mean Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000 5.1 ± 3.9). Bone densitometry and spinal morphometry, using a vertebral fracture assessment (VFA) protocol, were performed on all patients to detect vertebral compression fractures in the thoracic and lumbar spine. The SLE damage index (DI) was determined by assessment of 12 systems and organs. The damage index was assessed before and after VFA. Ten-year absolute risk of a major osteoporotic fracture was calculated for all of the women based on bone mineral density (BMD) at the femoral neck, using the Fracture Risk Assessment Tool (FRAX).

Study Results: Median 10-year risk of a major osteoporotic fracture was 20%, ranging from 8.7% to 57%, and median 10-year risk of a proximal hip fracture was 1.7%, ranging from 0.1% to 15%. In 42 (21.3%) SLE patients the risk of a major osteoporotic fracture was above the intervention threshold.

VFA revealed vertebral body compression fractures in 55 (27.9%) patients, including newly diagnosed fractures in 32 (16.2%) patients. Overall, osteoporosis was diagnosed in 143 (72.6%) SLE patients: in 111 (56.3%) it was detected by densitometry, and in 23 (11.7%) only after VFA. Mean DI before and after VFA was 4.4 ± 2.2 and 5.3 ± 2.6, respectively. Analysis of all high-risk factors for damage in SLE cases was performed after the application of logistic regression, and showed that high DI scores (≥4) were primarily associated with age (р = 0.013215), cumulative GC dose (р = 0.000047), and prior cyclophosphamide therapy (р = 0.041505). Vertebral fractures were a secondary diagnosis, and were a confounding factor that biased the causal effect of the factors mentioned above. High DI scores were associated with age above 50 (odds ratio [OR] = 4.32; 95% confidence interval [CI]: 2.23–8.37) and cumulative GC dose of ≥60 g prednisolone equivalent (OR = 3.68; 95% CI: 1.52–8.96).

Conclusion: Postmenopausal SLE patients who have received GC for a long time are at especially high risk for osteoporosis and fractures. When vertebral fractures remain subclinical they are often undetected, and thus organ damage in such SLE patients is underestimated. Detection and treatment of osteoporosis in its early stages can prevent a “cascade” of fractures. Age above 50, postmenopausal status, and cumulative GC dose of >60 g prednisolone equivalent significantly increase the DI in female SLE patients. Close follow-up of such patients and timely adjustment of GC doses may be one way to prevent osteoporosis and fractures.

Keywords: systemic lupus erythematosus, osteoporosis, vertebral compression fractures, glucocorticoids, damage index.

Библиографическая ссылка:

Шкиреева С. Ю., Лесняк О. М., Зоткин Е. Г. Бессимптомные переломы тел позвонков повышают индекс повреждения при системной красной волчанке // Доктор.Ру. 2018. № 4 (148). С. 26–31.

Citation format for this article:

Shkireeva S. Yu., Lesnyak O. M., Zotkin E. G. Asymptomatic Vertebral Body Fractures Increase the Damage Index in Patients with Systemic Lupus Erythematosus. Doctor.Ru. 2018; 4(148): 26–31.

Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей при остеоартрозе коленных суставов

Е. В. Зубарева, О. М. Лесняк, М. Г. Гончарова, А. Г. Закроева, Д. М. Максимов

Цель исследования: используя метод ультразвукового ангиосканирования, провести анализ возможного влияния наличия и тяжести поражения клапанов поверхностных и перфорантных вен нижних конечностей на клинические проявления и тяжесть остеоартроза (ОА) коленных суставов.

Дизайн: одномоментное исследование по типу «случай — контроль».

Материалы и методы. В исследование вошли 62 женщины 40–60 лет с ОА коленных суставов. Всем участницам проведено клиническое обследование суставов и вен нижних конечностей, выполнена рентгенография коленных суставов с оценкой по I. Kellgren, I. Lawrence, ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей. Тяжесть ОА оценивалась по индексу M. Lequesne. Клиническая оценка патологии вен проводилась согласно международной классификации СЕАР.

Результаты. Выявленные методом ультразвукового ангиосканирования поражения клапанов поверхностных и перфорантных вен ниж­них конечностей у пациенток с ОА коленных суставов в целом не влияют на клинические проявления и тяжесть ОА, но могут ограничивать ходьбу на далекие расстояния и ассоциироваться с более ранним началом ОА коленных суставов.

Заключение. Необходимы проспективные исследования для более углубленного изучения ассоциации патологии вен нижних конечностей и ОА коленных суставов. Ассоциация между ними существует, однако влияние патологии вен на клинические проявления патологии суставов нам подтвердить не удалось.

Ключевые слова: остеоартроз, варикозная болезнь, ультразвуковое ангиосканирование.

Ultrasound Angiography of Lower-limb Veins in Patients with Osteoarthritis of the Knee

E. V. Zubareva, O. M. Lesnyak, M. G. Goncharova, A. G. Zakroeva, D. M. Maksimov

Study Objective: To use ultrasound angiography for analyzing the potential impact of valve disease in the superficial and perforating veins of the lower limbs, and of its severity, on the clinical signs and severity of osteoarthritis (OA) of the knee.

Study Design: This was a cross-sectional case-control study.

Materials and Methods: Sixty-two women with OA of the knee, aged 40 to 60, were studied. All participants underwent clinical assessment of their joints and lower-limb veins, knee X-ray, and ultrasound angiography of the lower-limb veins. The radiographs were evaluated using the Kellgren-Lawrence scale. Severity of OA was assessed by the Lequesne index. Clinical assessment of venous disease was done in accordance with the international CEAP classification.

Study Results: Valve abnormalities detected in patients with OA of the knee by ultrasound angiography of the superficial and perforating veins of the lower limbs do not generally influence the clinical signs or severity of OA, but may limit long-distance walking or be associated with earlier onset of OA of the knee.

Conclusion: Prospective studies are required for a more detailed investigation of associations between lower-limb venous disease and OA of the knee. There is an association between them, but our study did not reveal any impact of venous disease on the clinical signs of joint damage.

Keywords: osteoarthritis, varicosity, ultrasound angiography.

Библиографическая ссылка:

Зубарева Е. В., Лесняк О. М., Гончарова М. Г., Закроева А. Г., Максимов Д. М. Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей при остеоартрозе коленных суставов // Доктор.Ру. 2018. № 4 (148). С. 32–37.

Citation format for this article:

Zubareva E. V., Lesnyak O. M., Goncharova M. G., Zakroeva A. G., Maksimov D. M. Ultrasound Angiography of Lower-limb Veins in Patients with Osteoarthritis of the Knee. Doctor.Ru. 2018; 4(148): 32–37.

Влияние внутрисуставного введения препарата гиалуроновой кислоты на восстановление функции коленного сустава после остеосинтеза переломов наружного мыщелка большеберцовой кости

К. С. Казанин, Е. И. Ардашева, В. И. Рудаев

Цель исследования: оценить влияние внутрисуставного введения препарата гиалуроновой кислоты на восстановление функции коленного сустава после остеосинтеза переломов наружного мыщелка большеберцовой кости.

Дизайн: открытое рандомизированое проспективное исследование.

Материалы и методы. В исследование вошли 47 пациентов с импрессионными и импрессионно-раскалывающими переломами наруж­ного мыщелка большеберцовой кости. Всем участникам выполнялись рентгенографическое исследование, пункция коленного сустава с эвакуацией крови, иммобилизация задней гипсовой лонгетой, мультиспиральная компьютерная томография коленного сустава. В срок от 1 до 5 суток после травмы им был проведен остеосинтез перелома L-образной пластиной с угловой стабильностью.

Через 4 недели после операции пациенты были рандомизированы с использованием таблицы случайных чисел на две группы. В контрольной группе (n = 21) продолжалось стандартное лечение, включавшее прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), аппликации противовоспалительных мазей, лечебную физкультуру, физиолечение. В основной группе (n = 26) добавлялось внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты Интраджект.

Результаты. Все участники 6 раз посещали врача (1 раз в неделю начиная с начала 5-й недели после операции). Увеличение объема сгибания наблюдалось в обеих группах уже на втором визите, с третьего визита (6 недель от момента операции) отмечалась более выраженная динамика в основной группе: сгибание увеличилось на 16° против 6° в контрольной (p > 0,05). На последнем визите сгибание в коленном суставе выросло по сравнению с первым в среднем на 46° в основной группе и только на 26° в контрольной (p < 0,05). Начиная с третьего визита (6-я неделя) в основной группе отмечалась также тенденция к более быстрому увеличению объема разгибания.

Интенсивность боли прогнозируемо снижалась в обеих группах, однако в основной группе это происходило на 1–2 недели раньше, чем в контрольной, и более выраженно. Болевой синдром в основной группе был значимо меньше до восьмого посещения, и только на девятом разница в интенсивности боли перестала быть статистически значимой (p = 0,16). Дозы потребляемых НПВП в основной группе в среднем снизились на 40% уже на третьем визите (после второй инъекции Интраджекта), а концу исследования НПВП требовались только 3 (11,5%) пациентам. В контрольной группе на третьем визите дозы НПВП в среднем уменьшились на 25%, а к концу исследования необходимость их потребления сохранялась у 7 (33,3%) человек.

Заключение. Введение препарата гиалуроновой кислоты в послеоперационном периоде позволяет уменьшить болевой синдром и дозы НПВП, ускорить восстановление функции коленного сустава.

Ключевые слова: проксимальный метафиз большеберцовой кости, переломы, остеосинтез, гиалуроновая кислота, Интраджект.

The Effects of Intra-articular Hyaluronic Acid on Restoration of Knee Function after Osteosynthesis for Lateral Tibial Plateau Fracture

K. S. Kazanin, E. I. Ardasheva, V. I. Rudaev

Study Objective: To assess the effects of intra-articular hyaluronic acid on the restoration of knee function after osteosynthesis for lateral tibial plateau fracture.

Study Design: This was an open-label randomized prospective study.

Materials and Methods: Forty-seven patients with central-depression (type III) or split-depression (type II) fractures of the lateral tibial plateau took part in the study. All patients underwent X-ray, arthrocentesis of the knee joint with blood aspiration, plaster immobilization with posterior splint, and multi-slice spiral computed tomography of the knee. Osteosynthesis was done at one to five days after the trauma using an L-shaped angular-stable plate.

Four weeks after surgery, the patients were randomized into two groups using a random number table. In the control group (n = 21), patients continued conventional treatment, including nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), application of anti-inflammatory ointments, exercise therapy, and physical therapy. In the main group (n = 26), patients additionally received intra-articular hyaluronic acid (Intraject).

Study Results: All study participants completed six doctor’s visits (once a week starting at the beginning of week 5 after surgery). An improvement in flexion range was already seen at the second visit. Starting with the third visit (week 6 after surgery), positive changes were more significant in the main group: Flexion range increased by 16° (vs. 6° in the control group, p > 0.05). At the last visit, the average increase in knee flexion range was 46° in the main group and only 26° in the control group (p < 0.05), as compared to the first visit. Starting with the third visit (week 6), there was also a trend toward more rapid increase in extension range in the main group.

Pain intensity was reduced in both groups, which was an expected result; in the main group, however, this effect was reached one to two weeks earlier and was more significant than in the control group. This difference in pain intensity between the groups was statistically significant until visit 8, and only at visit 9 this statistical significance disappeared (p = 0.16). In the main group, NSAID doses had been reduced 40%, on average, already by the third visit (after the second injection of Intraject); and by the end of the study only three patients (11.5%) required these medications. In the control group, NSAID doses had been reduced 25%, on average, by the third visit; by the end of the study, seven patients (33.3%) still required these medications.

Conclusion: Hyaluronic acid injections in the postoperative period alleviate pain, allow reduction of NSAID doses, and promote the restoration of knee function.

Keywords: proximal tibial metaphysis, fractures, osteosynthesis, hyaluronic acid, Intraject.

Библиографическая ссылка:

Казанин К. С., Ардашева Е. И., Рудаев В. И. Влияние внутрисуставного введения препарата гиалуроновой кислоты на восстановление функции коленного сустава после остеосинтеза переломов наружного мыщелка большеберцовой кости // Доктор.Ру. 2018. № 4 (148). С. 38–43.

Citation format for this article:

Kazanin K. S., Ardasheva E. I., Rudaev V. I. The Effects of Intra-articular Hyaluronic Acid on Restoration of Knee Function after Osteosynthesis for Lateral Tibial Plateau Fracture. Doctor.Ru. 2018; 4(148): 38–43.

Концентрации цитокинов при бронхиальной астме у пациентов в зависимости от степени контроля заболевания

Н. А. Ильенкова, О. С. Коноплева

Цель исследования: определить содержание медиаторов воспаления (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-10, ФНО-α) при атопической бронхиальной астме (АБА) у детей с позиции контроля над течением болезни.

Дизайн: открытое проспективное нерандомизированное сравнительное клиническое исследование.

Материалы и методы. В исследование входили 110 детей с верифицированным диагнозом среднетяжелой АБА: контролируемого тече­ния (КАБА, n = 59) и неконтролируемого течения (НАБА, n = 51). Группу контроля составляли практически здоровые дети без признаков атопии в личном и семейном анамнезе (n = 33). Концентрации цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-10, ФНО-α) в сыворотке крови определяли путем твердофазного иммуноферментного анализа.

Результаты. АБА — хроническое воспалительное заболевание. Даже при отсутствии клинических проявлений воспалительный про­цесс носит персистирующий характер, что отразилось в статистически значимом повышении концентраций ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-10, ФНО-α при АБА независимо от уровня контроля в сравнении с группой детей без признаков атопии. Изучение содержания цитокинов в группах КАБА и НАБА показало, что повышенные концентрации ИЛ-4, ИЛ-10, ФНО-α статистически значимо чаще встречаются при неконтроли­руемом течении АБА.

Заключение. Показана практическая значимость определения концентраций ИЛ-4, ИЛ-10, ФНО-α в сыворотке крови в качестве допол­нительного теста, отражающего персистенцию воспаления при неконтролируемом течении АБА у детей.

Ключевые слова: атопия, бронхиальная астма, дети, цитокины, уровень контроля.

The Dependency of Cytokine Concentrations in Asthmatic Patients on the Degree of Disease Control

N. А. Ilyenkova, O. S. Konopleva

Study Objective: To determine the levels of inflammatory mediators (IL-2, IL-4, IL-10, and TNF-α) in children with atopic asthma (AA) in terms of disease control.

Study Design: This was an open-label prospective non-randomized comparative clinical study.

Materials and Methods: One hundred and ten children with a verified diagnosis of moderate-to-severe AA were enrolled into the study: controlled (CAA, n = 59) and uncontrolled (UCAA, n = 51) cases. The control group included almost healthy children without any signs of atopic diseases in personal or family history (n = 33). Serum concentrations of cytokines (IL-2, IL-4, IL-10, and TNF-α) were measured by enzyme-linked immunosorbent assay.

Study Results: AA is a chronic inflammatory disease. Even in the absence of clinical manifestations, inflammation persists. In our study, it was reflected in a statistically significant increase in IL-2, IL-4, IL 10, and TNF-α concentrations in AA patients, regardless of the level of control, compared to those in children without signs of atopy. The study of cytokine levels in CAA and UCAA showed that increased concentrations of IL-4, IL-10, and TNF-α were statistically more frequently identified in uncontrollable AA.

Conclusion: This study showed practical significance of determining serum concentrations of IL-4, IL-10, and TNF-α as an additional test reflecting persistence of inflammation in children with uncontrollable AA.

Keywords: atopy, asthma, children, cytokines, level of control.

Библиографическая ссылка:

Ильенкова Н. А., Коноплева О. С. Концентрации цитокинов при бронхиальной астме у пациентов в зависимости от степени контроля заболевания // Доктор.Ру. 2018. № 4 (148). С. 44–47.

Citation format for this article:

Ilyenkova N. А., Konopleva O. S. The Dependency of Cytokine Concentrations in Asthmatic Patients on the Degree of Disease Control. Doctor.Ru. 2018; 4(148): 44–47.

Показатели центральной гемодинамики у пациентов с артериальной гипертензией, в том числе в составе метаболического синдрома и в сочетании с субклиническим гипотиреозом

Л. А. Андреева, Л. А. Панченкова, А. И. Мартынов, Е. А. Трошина, Х. А. Хамидова, Т. Е. Юркова

Цель исследования: анализ суточных значений центрального аортального давления (ЦАД) и артериальной жесткости у больных с арте­риальной гипертензией (АГ), в том числе в составе метаболического синдрома (МС), и с субклиническим гипотиреозом (СГТ).

Дизайн: одномоментное поперечное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 88 пациентов, разделенных на три группы: с АГ (n = 32), с АГ в составе МС (n = 34), с АГ и СГТ (n = 22). В контрольную группу вошли 22 практически здоровых человека, сопоставимых по возрасту и полу. Всем обследуемым прово­дилось суточное мониторирование артериального давления с оценкой ЦАД и артериальной жесткости.

Результаты. Показатели ЦАД в исследуемых группах на фоне проводимой гипотензивной терапии статистически значимо не различа­лись. Однако прослеживалась тенденция к повышению ЦАД в группах коморбидных больных. Показатели амплификации пульсового давления и скорость пульсовой волны (СПВ) в группе АГ были статистически значимо ниже, чем в группе АГ + МС. Индекс аугментации в аорте в группах АГ и АГ + СГТ был значимо выше по сравнению с таковым в группе АГ + МС. Суточный индекс нормальных значений СПВ был статистически значимо выше в группе АГ, чем в группах АГ + МС и АГ + СГТ.

Выявлены статистически значимые корреляционные связи между индексом нормальных значений СПВ и массой миокарда левого желу­дочка (r = –0,37), окружностью талии (r = –0,50), уровнем триглицеридов (r = –0,31) и амплификацией пульсового давления (r = –0,28).

Заключение. У пациентов с наличием коморбидной патологии отмечались наихудшие изменения эластических свойств магистральных артерий и более выраженная нагрузка на левый желудочек.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, метаболический синдром, гипотиреоз, центральное аортальное давление, артериальная ригидность, индекс аугментации.

Central Hemodynamic Parameters in Patients with Hypertension, Including in Metabolic Syndrome or with Subclinical Hypothyroidism

L. A. Andreeva, L. A. Panchenkova, A. I. Martynov, E. A. Troshina, Kh. A. Khamidova, T. E. Yurkova

Study Objective: To analyze 24-hour central aortic blood pressure (CABP) and arterial stiffness profiles in hypertensive patients, including those with metabolic syndrome or subclinical hypothyroidism (sHT).

Study Design: This was a one-stage, cross-sectional study.

Materials and Methods: Eighty-eight patients were examined in the following three groups: patients with hypertension (n = 32), patients with hypertension as a component of metabolic syndrome (n = 34), and patients with hypertension and sHT (n = 22). The control group was made up of 22 age- and sex-matched apparently healthy people. All subjects underwent 24-hour blood pressure monitoring and an assessment of CABP and arterial stiffness.

Study Results: CABP did not differ significantly among the three groups of hypertensive patients, all of whom were receiving antihypertensive treatment. There was, however, a trend toward increased CABP in comorbid patients. In patients with hypertension alone, pulse pressure amplification and pulse wave velocity (PWV) were lower to a statistically significant degree than in hypertensive patients with metabolic syndrome. The aortic augmentation index was significantly higher in hypertensive patients with and without sHT than in those with hypertension and metabolic syndrome. The pulse time index of norm for PWV values was significantly higher in patients who had hypertension alone, than in those whose hypertension was associated with metabolic syndrome or who had hypertension and sHT.

Statistically significant correlations were found between the pulse time index of norm for PWV values and left-ventricular mass (r = –0.37), waist circumference (r = –0.50), triglyceride levels (r = –0.31), and pulse pressure amplification (r = –0.28).

Conclusion: Comorbid patients showed the greatest loss in elasticity of major arteries and had a more pronounced left ventricular burden.

Keywords: hypertension, metabolic syndrome, hypothyroidism, central aortic blood pressure, arterial stiffness, augmentation index.

Библиографическая ссылка:

Андреева Л. А., Панченкова Л. А., Мартынов А. И., Трошина Е. А., Хамидова Х. А., Юркова Т. Е. Показатели центральной гемодинамики у пациентов с артериальной гипертензией, в том числе в составе метаболического синдрома и в сочетании с субклиническим гипотиреозом // Доктор.Ру. 2018. № 4 (148). С. 48–52.

Citation format for this article:

Andreeva L. A., Panchenkova L. A., Martynov A. I., Troshina E. A., Khamidova Kh. A., Yurkova T. E. Central Hemodynamic Parameters in Patients with Hypertension, Including in Metabolic Syndrome or with Subclinical Hypothyroidism. Doctor.Ru. 2018; 4(148): 48–52.

Частота эндотелиальной дисфункции у лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний

Е. В. Болотова, И. М. Комиссарова

Цель исследования: изучить частоту эндотелиальной дисфункции (ЭД) и ее ассоциацию с факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в сельской популяции Краснодарского края.

Дизайн: открытое рандомизированное эпидемиологическое исследование.

Материалы и методы. Обследована популяционная выборка (2189 человек) взрослого населения сельской местности Краснодарского края (54,0% женщин и 46,0% мужчин), сформированная случайным образом по территориальному принципу на базе лечебно-профилактических учреждений по методу L. Kish. У всех участников проводили анкетирование, антропометрические измерения, клинико-лабораторное обследование, оценку кардиоваскулярного риска (КВР) с использованием адаптированной для Российской Федерации шкалы Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE). В анализ включены 862 участника (42,9% мужчин и 57,1% женщин) с ФР ССЗ, которым проведено исследование эндотелиальной функции. С помощью метода бинарной логистической регрессии определяли статистическую значимость ФР и отношение шансов (ОШ; 95%-ный доверительный интервал) наличия ЭД, ассоциированной с ФР ССЗ.

Результаты. Частота ЭД среди сельских жителей Краснодарского края, имеющих ФР ССЗ, — 70,3% (71,7% женщин и 68,4% мужчин; χ2 = 1,148; p = 0,015). Смешанный тип ЭД был у 47,6% обследованных, различия между мужчинами и женщинами в этой группе были статистически значимыми (χ2 = 7,584; p = 0,006). Выявлена значимая положительная корреляция ЭД с возрастом (r = 0,453; p = 0,000). С повышением уровня образования количество лиц с ЭД значимо снижалось, и она наблюдалась чаще среди женщин. Средние возраст и индекс массы тела были существенно больше у женщин (p = 0,000 и p = 0,009 соответственно), среднее систолическое и диастолическое артериальное давление, лодыжечно-плечевой индекс, окружность талии — у мужчин (p = 0,001; p = 0,000; p = 0,004 и p = 0,000 соответственно). Наличие ЭД ассоциировалось с артериальной гипертензией (АГ), абдоминальным ожирением, гипергликемией, с КВР по SCORE > 5% у лиц обоего пола, с нерациональным питанием — у мужчин. Наиболее высокий уровень ассоциации ЭД выявлен с КВР по SCORE > 5% и с АГ как у мужчин (p = 0,000 для обоих показателей), так и у женщин (p = 0,000 для обоих показателей). Установлена высокая статистическая значимость ассоциации с ишемической болезнью сердца (p = 0,000) и с перенесенным инсультом (p = 0,006).

Заключение. Выявлена высокая частота ЭД среди сельских жителей Краснодарского края, имеющих ФР ССЗ. Неинвазивный фотоплетизмографический метод оценки ЭД можно рекомендовать для раннего выявления изменений эндотелия. Результаты применения этого метода являются критериями эффективности профилактических мероприятий.

Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция, факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания.

The Prevalence of Endothelial Dysfunction in People at Risk for Cardiovascular Disorders

E. V. Bolotova, I. M. Komissarova

Objective of the Study: To assess the prevalence of endothelial dysfunction and its association with risk factors for cardiovascular disorders (CVD) in rural areas of Krasnodar Region.

Study Design: This was an open-label, randomized epidemiological study.

Materials and Methods: A population sample of 2,189 adults living in rural areas of Krasnodar Region (54.0% women and 46.0% men) was examined. Selection of subjects was randomized by geographical area; it was carried out at healthcare facilities, according to the procedure proposed by L. Kish. Study methods included questionnaires, anthropometry, clinical and laboratory examinations, and assessment of cardiovascular risk (CVR), using the Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) chart as adapted for the Russian Federation. The analysis included 862 subjects (42.9% men and 57.1% women) with risk factors for CVD, whose endothelial function was evaluated. Binary logistic regression was used to assess the statistical significance of risk factors and the odds ratio (OR) (OR; 95% confidence interval) for endothelial dysfunction associated with risk factors for CVD.

Study Results: In rural areas of Krasnodar Region, the prevalence of endothelial dysfunction among people at risk for CVD was 70.3% (71.7% women and 68.4% men; χ2 = 1.148; p = 0.015). Mixed endothelial dysfunction was detected in 47.6% of the subjects, with statistically significant differences between men and women (χ2 = 7.584; p = 0.006). There was a statistically significant positive correlation between endothelial dysfunction and age (r = 0.453; p = 0.000). Higher levels of education were associated with a significantly lower prevalence of endothelial dysfunction, which was seen more often in women. Mean age and mean body mass index were significantly higher in women (p = 0.000 and p = 0.009, respectively), while mean systolic and diastolic pressure, ankle-brachial pressure index, and waist circumference were significantly higher in men (p = 0.001, p = 0.000, p = 0.004, and p = 0.000, respectively). Endothelial dysfunction was associated with hypertension, abdominal obesity, hyperglycemia, and CVR level greater than 5% as assessed by SCORE in both men and women, and with unhealthy diet in men. The closest correlation was between endothelial dysfunction, CVR level >5%, as assessed by SCORE, and hypertension in both men (p = 0.000 for both parameters) and women (p = 0.000 for both parameters). Correlations between endothelial dysfunction and ischemic heart disease (p = 0.000) and between endothelial dysfunction and stroke (p = 0.006) were highly statistically significant.

Conclusion: The study showed a high prevalence of endothelial dysfunction in people at risk for CVD living in rural areas of Krasnodar Region. Photoplethysmography, a non-invasive method for assessing endothelial dysfunction, can be recommended as a tool for early detection of endothelial changes, and photoplethysmography parameters may be used as outcome measures when evaluating the effectiveness of preventive treatment over time.

Keywords: endothelial dysfunction, risk factors, cardiovascular disorders.

Библиографическая ссылка:

Болотова Е. В., Комиссарова И. М. Частота эндотелиальной дисфункции у лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний // Доктор.Ру. 2018. № 4 (148). С. 53–58.

Citation format for this article:

Bolotova E. V., Komissarova I. M. The Prevalence of Endothelial Dysfunction in People at Risk for Cardiovascular Disorders. Doctor.Ru. 2018. 4(148): 53–58.

Научно-технический прогресс в системе догоспитальной диагностики и лечения пациентов с острым коронарным синдромом

В. В. Кириллов

Цель обзора: представить историю развития и становления догоспитальной кардиологической помощи населению в нашей стране.

Основные положения: Приводятся данные о возможностях оказания скорой медицинской помощи (СМП) пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС). Показана необходимость применения на догоспитальном этапе различных медико-технических приборов, диагностических методов и лекарственных средств для поддержания жизни таких больных. Рассмотрены исторические этапы использования бригадами СМП различных методов интенсивной терапии при угрожающих жизни состояниях. Изучены данные литературы о клинической значимости, эффективности применения и перспективах развития догоспитальной медицинской помощи пациентам при острых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Заключение: На сегодняшний день реализация новых научно-технических возможностей по оказанию высококвалифицированной медицинской помощи больным с ОКС как на догоспитальном, так и на стационарном этапе полностью зависит от улучшения работы отечественной системы здравоохранения в целом.

Ключевые слова: скорая медицинская помощь, острые коронарные синдромы, интеграция медицинской техники.

Scientific and Technical Advances in Prehospital Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndrome

V. V. Kirillov

Objective of the Review: To describe the emergence and development of prehospital cardiac care in Russia.

Key Points: The paper highlights how patients with acute coronary syndrome (ACS) may benefit from emergency medical care (EMC). It emphasizes the need for using various medical equipment, diagnostic tools, and medications in prehospital settings to keep these patients alive. The paper describes the various stages through which EMC teams came to use various intensive care methods in patients with life-threatening conditions. It also includes data from the literature, concerning the clinical significance, effectiveness, and further development prospects of prehospital medical care for patients with acute cardiovascular diseases.

Conclusion: Successful implementation of new scientific and technical solutions in providing skilled prehospital and hospital medical care to patients with ACS currently depends entirely on improvements in the Russian healthcare system as a whole.

Keywords: emergency medical care, acute coronary syndromes, integration of medical equipment.

Библиографическая ссылка:

Кириллов В. В. Научно-технический прогресс в системе догоспитальной диагностики и лечения пациентов с острым коронарным синдромом // Доктор.Ру. 2018. № 4 (148). С. 59–65.

Citation format for this article:

Kirillov V. V. Scientific and Technical Advances in Prehospital Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndrome. Doctor.Ru. 2018; 4(148): 59–65.

Оценка эффективности тромболитической терапии при инфаркте миокарда в зависимости от уровней белков острой фазы

К. П. Белоконева

Цель исследования: изучить уровни белков острой фазы воспаления в сыворотке крови у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ).

Материалы и методы. Исследовано содержание белков острой фазы — α2-макроглобулина (α2-МГ), α1-антитрипсина (α1-АТр) и лактоферрина (ЛФ) — в сыворотке крови 97 пациентов c крупноочаговым ИМ, в качестве контроля использовали сыворотку крови 26 практически здоровых мужчин-добровольцев. Исследование проводилось на 1-е, 7-е и 14-е сутки развития ИМ.

Результаты. У пациентов после проведения тромболитической терапии (ТЛТ) отмечались более низкие показатели белков острой фазы по сравнению с не получившими ТЛТ, в 1-е и 7-е сутки ИМ эти различия были статистически значимыми. Показатели α2-МГ в обеих группах к 7-м и 14-м суткам повысились, но остались ниже нормы. Содержание α1-АТр также все время повышалось, однако в группе ТЛТ осталось ниже нормы, а у не получавших ТЛТ больных превысило контрольное значение. Концентрация ЛФ в группе ТЛТ в ходе наблюдения повышалась и уже к 7-му дню от ИМ стала выше нормы, а в группе без ТЛТ она к 7-му дню повысилась, а к 14-му вновь понизилась почти до исходного значения, но оставалась выше нормы.

Заключение. Исследование сывороточной концентрации белков острой фазы может применяться для оценки эффективности тромболитических препаратов.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, белки острой фазы, тромболитическая терапия.

Evaluating the Relationship between Acute-Phase Protein Levels and the Efficacy of Thrombolytic Therapy in Myocardial Infarction Patients

K. P. Belokoneva

Objective of the Study: To evaluate acute-phase serum protein levels in myocardial infarction (MI) patients.

Materials and Methods: Acute-phase serum protein levels—α2-macroglobulin (α2M), α1-antitrypsin (α1-AT), and lactoferrin (LF) — were studied in 97 patients with large MIs. The control serum was taken from 26 apparently healthy male volunteers. Measurements were made on days 1, 7, and 14 after MI.

Study Results: Compared with patients who did not receive thrombolytic therapy (TLT), those who were given thrombolytic agents had lower acute-phase protein levels; on days 1 and 7 after MI these differences were statistically significant. In both groups, α2M levels increased by days 7 and 14, but were still below normal; α1-AT levels increased progressively, but were below normal in the TLT group and above the control values in the non-TLT group. LF levels increased constantly in the TLT group and exceeded the normal range by day 7 after MI, while in the non-TLT group they increased by day 7 and subsequently returned almost to baseline levels by day 14, but were still above normal.

Conclusion: Acute-phase serum protein levels can be used to assess the efficacy of thrombolytic agents.

Keywords: myocardial infarction, acute-phase proteins, thrombolytic therapy.

Библиографическая ссылка:

Белоконева К. П. Оценка эффективности тромболитической терапии при инфаркте миокарда в зависимости от уровней белков острой фазы // Доктор.Ру. 2018. № 4 (148). С. 66–68.

Citation format for this article:

Belokoneva K. P. Evaluating the Relationship between Acute-Phase Protein Levels and the Efficacy of Thrombolytic Therapy in Myocardial Infarction Patients. Doctor.Ru. 2018. 4(148): 66–68.

Ресурсы дистанционного мониторинга в системе физической реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Н. П. Лямина, Е. В. Котельникова, Т. П. Липчанская, В. Н. Сенчихин

Цель исследования: оценка возможностей использования мобильных технологий в процессе дистанционного мониторинга (ДМ) домашних программ физической реабилитации (ФР) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМсST).

Дизайн: проспективное исследование.

Материалы и методы. В исследование вошли 24 пациента с ИМсST, средний возраст — 55,3 ± 8,3 года. Они включались в программу ДМ на 31 ± 5 сутки ИМсST. В домашних программах ФР использована дозированная ходьба. ДМ включал аутотрансляцию электрокардиограммы (ЭКГ), контроль физической активности и клинических показателей, асинхронное дистанционное консультирование. Эффективность ФР оценивалась по дистанции теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ), активности пациента в ДМ и динамике личностного реагирования.

Результаты. Завершил исследование 21 (87,5%) больной. Через 3 месяцев ФР наблюдалась положительная динамика ТШХ — 443 ± 32 м (против 362 ± 37 м исходно; р < 0,05) при продолжительности ходьбы 44 ± 8 мин в день и среднем числе шагов 3223,6 ± 27,7 в день, общем расстоянии 10,4 ± 0,2 км в неделю и стабильной субъективной реакции. При аутотрансляции ЭКГ бессимптомные эпизоды ишемии миокарда зарегистрированы у 2 (9,5%) пациентов, нарушения ритма — у 8 (38,1%). Доля больных с отсутствием/минимальными проявлениями дезадаптации возросла до 33,3% против исходных 12,5% (р < 0,001).

Заключение. Представленная система ДМ целесообразна для использования в амбулаторной ФР при ИМсST у пациентов. Применение цифровых устройств самоконтроля позволяет получать информацию для анализа и коррекции мероприятий ФР. Комплексным фактором эффективности ФР может являться повышение мотивированности больных путем обучения их навыкам самоконтроля и качества коммуникации «врач — пациент».

Ключевые слова: инфаркт миокарда, физическая реабилитация, дистанционный мониторинг, мобильные технологии.

Potential Benefits of Remote Monitoring in Physical Rehabilitation for Myocardial Infarction Patients

N. P. Lyamina, E. V. Kotelnikova, T. P. Lipchanskaya, V. N. Senchikhin

Study Objective: To evaluate the potential benefits of using mobile technologies for remote monitoring of patients undergoing home-based physical rehabilitation programs after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).

Study Design: This was a prospective study.

Materials and Methods: Twenty-four patients with STEMI (mean age 55.3 ± 8.3) took part in the study. They joined the remote monitoring program on day 31 ± 5 after STEMI. Physical rehabilitation was done at home in the form of controlled walking. Remote monitoring included automatic transmission of electrocardiogram (ECG) recordings, monitoring of the patient’s physical activity and clinical parameters, and store-and-forward (asynchronous) counselling. The effectiveness of physical rehabilitation was assessed by the distance covered in a six-minute walk test (6MWT), patient activity as recorded by remote monitoring, and changes in the patient’s subjective responses.

Study Results: Twenty-one (87.5%) patients completed the study. After three months of physical rehabilitation, there was a positive change in 6MWT results (443 ± 32 m vs. 362 ± 37 at baseline; р < 0.05); mean time of walking during the day was 44 ± 8 min, mean number of steps taken per day was 3,223.6 ± 27.7, and total distance covered per week was 10.4 ± 0.2 km. The patients’ subjective responses were stable. During automatic ECG transmission, asymptomatic episodes of ischemia were documented in two (9.5%) patients, and heart rhythm disturbances were seen in eight (38.1%) patients. The percentage of patients with no or minimal signs of maladaptation increased to 33.3% from 12.5% at the outset (р < 0.001).

Conclusion: This remote monitoring system can be recommended for outpatient physical rehabilitation of STEMI patients. Digital devices for self-monitoring provide information that can be analyzed and used in adjusting physical rehabilitation plans. Improved patient motivation, achieved through a combination of acquired self-monitoring skills and better doctor-patient communication, may serve as an integrated factor in the effectiveness of physical rehabilitation.

Keywords: myocardial infarction, physical rehabilitation, remote monitoring, mobile technologies.

Библиографическая ссылка:

Лямина Н. П., Котельникова Е. В., Липчанская Т. П., Сенчихин В. Н. Ресурсы дистанционного мониторинга в системе физической реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Доктор.Ру. 2018. № 4 (148). С. 69–74.

Citation format for this article:

Lyamina N. P., Kotelnikova E. V., Lipchanskaya T. P., Senchikhin V. N. Potential Benefits of Remote Monitoring in Physical Rehabilitation for Myocardial Infarction Patients. Doctor.Ru. 2018; 4(148): 69–74.