СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

30.09.2016 Резюме статей «Доктор.Ру» Гинекология Эндокринология № 7 (124), 2016 год

Серотониновый и цитокиновый статус пациенток с хронической тазовой болью при перитонеальном эндометриозе
И. И. Куценко, Р. А. Мусольянц, Е. И. Кравцова, Л. А. Холина

Цель исследования: изучить состояние серотонинового и цитокинового статуса при хронической тазовой боли (ХТБ) у пациенток с перитонеальным эндометриозом (ПЭ).
Дизайн: проспективное сравнительное исследование.
Материалы и методы. Обследованы 195 пациенток с ХТБ при верифицированном ПЭ. У 109 (55,9%) женщин ПЭ был диагностирован впервые, у 86 (44,1%) имел место рецидив ПЭ.
Пациентки были стратифицированы по интенсивности боли и особенностям течения заболевания (впервые выявленный ПЭ или рецидив): 1-я группа (n = 53) — интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 4–6 баллов, ПЭ выявлен впервые; 2-я группа (n = 56) — ВАШ 7–10 баллов, ПЭ также диагностирован впервые; 3-я группа (n = 45) — ВАШ 4–6 баллов, рецидив ПЭ; 4-я группа (n = 41) — ВАШ 7–10 баллов, рецидив ПЭ; 5-я группа (n = 30) — контроль (практически здоровые женщины, пришедшие на профилактический осмотр к гинекологу). Группы были статистически сопоставимы.
У всех участниц определяли содержание серотонина, а также про- и противовоспалительных цитокинов в периферической крови (ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, рецепторного антагониста ИЛ-1 — РАИЛ-1), провоспалительный индекс.
Статистическую обработку полученных данных производили, используя характеристики описательной статистики: выборочное среднее, медиану. Корреляционный анализ проводили с помощью коэффициентов корреляции Спирмена. Достоверными считали различия при р < 0,05.
Результаты. Цитокиновый профиль обследованных женщин свидетельствовал в пользу воспалительного компонента в патогенезе ХТБ любой интенсивности и при любом течении ПЭ. При этом у больных 1-й и 2-й групп имело место достоверное увеличение концентрации провоспалительных интерлейкинов по сравнению с группой контроля. Значимые различия в интерлейкиновом профиле наблюдали и в группах с разной выраженностью болевого синдрома (между 1-й и 2-й и между 3-й и 4-й группами).
Во всех группах уровень серотонина в периферической крови был снижен по сравнению с контролем (р < 0,05). Во 2-й и 4-й группах он составил 110,4 ± 1,4 нг/мл и 96,1 ± 1,7 нг/мл соответственно, что существенно ниже в сравнении с показателями 1-й и 3-й групп (р < 0,05). При этом содержание серотонина у женщин 4-й группы было достоверно ниже (р < 0,05), чем у больных 2-й группы.
Заключение. В основе ХТБ при ПЭ лежит хроническое иммунное воспаление и гипервозбудимость ноцицептивной системы. Существенную роль играет неврогенный компонент. Полученные данные расширяют представления о патогенезе развития ХТБ в зависимости от течения ПЭ, что будет способствовать персонификации выбора терапии. Провоспалительный индекс может быть использован как маркер эффективности лечения ХТБ при ПЭ.
Ключевые слова: хроническая тазовая боль, перитонеальный эндометриоз, серотонин, цитокины, воспаление.

Библиографическая ссылка:
Куценко И. И., Мусольянц Р. А., Кравцова Е. И., Холина Л. А. Серотониновый и цитокиновый статус пациенток с хронической тазовой болью при перитонеальном эндометриозе // Доктор.Ру. 2016. № 7 (124). С. 10–14.

Современный подход к лечению гиперплазии эндометрия в сочетании с хроническим эндометритом в перименопаузе
Л. В. Ткаченко, Н. И. Свиридова

Цель исследования: улучшить исход лечения пациенток перименопаузального возраста с гиперплазией эндометрия (ГПЭ) в сочетании с хроническим эндометритом (ХЭ).
Дизайн: проспективное сравнительное наблюдательное исследование (и ГПЭ и ХЭ выявлены в ходе гистологического исследования у пациенток, поступивших в стационар на гистероскопию).
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 64 пациенток 45–55 лет с простой (ПГЭ, n = 32) и сложной (СГЭ, n = 32) гиперплазией эндометрия без атипии в сочетании с ХЭ, включавшее бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопию, раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала, морфологическое и иммуногистохимическое исследования эндометрия. Контрольную группу составили 10 здоровых женщин, обратившихся для подбора контрацепции.
Лечение: двухэтапная терапия ХЭ (первый этап включал назначение системной антибактериальной терапии (при выявлении бактериальной флоры с учетом чувствительности к антибитикам) в сочетании с внутриматочным введением Катеджеля с лидокаином; на втором этапе вагинально вводили полифункциональный ферментный препарат пролонгированного действия Лонгидаза), далее ― гормональная терапия ГПЭ (дифференцированное назначение препаратов ― агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона или гестагенов с учетом уровня экспрессии прогестерона). Динамическое наблюдение за пациентками проводили в течение 6 месяцев.
Для статистической обработки данных использовали пакет программного обеспечения Statistica 6.0. Достоверность различий определяли по параметрическому критерию Стьюдента (t). Для несвязанных совокупностей использовали непараметрический критерий Манна — Уитни.
Результаты. В ходе исследования установлено, что проведение двухэтапной терапии хронического эндометрита позволяет восстановить морфофункциональный потенциал эндометрия, что выражается в статистически значимом повышении экспрессии рецепторов эндометрия к половым стероидным гормонам (p ˂ 0,05). После гормональной терапии гистологические признаки ГПЭ отсутствовали у 95,3% пациенток и лишь у 4,7% определялись очаги гиперплазированного эндометрия, гистологически верифицированные как ПГЭ без атипии.
Заключение. Включение в комплекс терапии этапа лечения, направленного на нивелирование морфофункциональных изменений, обусловленных ХЭ у пациенток с ПГЭ и СГЭ без атипии позволяет улучшить исходы лечения и эффективность гормональной терапии ГПЭ у женщин в перименопаузе.
Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит, перименопауза.

Библиографическая ссылка:
Ткаченко Л. В., Свиридова Н. И. Современный подход к лечению хронического эндометрита у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия // Доктор.Ру. 2016. № 7 (124). С. 15–20.

Вакцинация против папилломавирусной инфекции и рака шейки матки: современные представления
Н. В. Зароченцева, Ю. М. Белая, Л. В. Кещьян

Цель обзора: обобщить современные представления о проблеме рака шейки матки (РШМ), рассмотреть вопросы вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ).
Основные положения. Ежегодно в мире диагностируют более 500 тысяч новых случаев РШМ и более 270 тысяч женщин умирают от этого заболевания. В России в общей структуре онкологической заболеваемости РШМ занимает 6-е место (5,3%), а среди органов репродуктивной системы — 3-е место после рака молочной железы и эндометрия (14%). С 2003 по 2013 г. прирост заболеваемости РШМ в Российской Федерации составил 25,18%.
Приоритетным направлением профилактики РШМ, наряду с цитологическим скринингом, признана вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции. Правительством РФ вакцинация от ВПЧ была одобрена в 2007 г. Московская область (МО) стала одним из первых регионов проведения масштабного проекта по иммунизации против РШМ, где была принята и с 2008 г. реализована областная программа «Вакцинопрофилактика онкологических заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека», охватившая более 19 тысяч девочек-подростков. Накопленный в Московской области опыт и первые результаты оценки действия вакцин свидетельствуют о их безопасности и эффективности.
Заключение. Профилактика РШМ является приоритетом общественного здравоохранения во всем мире. Профилактические меры по снижению заболеваемости ВПЧ-ассоциированными болезнями должны охватывать как можно бóльшую когорту населения.
Ключевые слова: девочки-подростки, папилломавирусная инфекция, рак шейки матки, кондиломы, вакцинация, иммунитет.

Библиографическая ссылка:
Зароченцева Н. В., Белая Ю. М., Кещьян Л. В. Вакцинация против папилломавирусной инфекции и рака шейки матки: современные представления // Доктор.Ру. 2016. № 7 (124). С. 21–26.

Влияние комбинации эстрадиола валерата и диеногеста на частоту рецидивов гормончувствительных полипов эндометрия
А. Ф. Михельсон, Т. Е. Феоктистова, Е. Ю. Лебеденко, А. А. Михельсон, Е. А. Синельник, М. А. Акименко

Цель исследования: оценка влияния комбинированного орального контрацептива (КОК), содержащего эстрадиола валерат и диеногест, на риск рецидива полипов эндометрия, экспрессирующих рецепторы к половым стероидам.
Дизайн: наблюдательное проспективное исследование.
Материалы и методы. В исследование были включены 184 женщины в возрасте от 21 года 39 лет с гистероскопически и морфологически верифицированными полипами эндометрия, имевшими рецепторы к прогестерону и эстрогенам. Все пациентки нуждались в контрацепции и после полипэктомии и раздельного лечебно-диагностического выскабливания были стратифицированы в зависимости от выбранного ими метода. В I группу вошли 126 женщин, отдавших предпочтение гормональной контрацепции. Эти пациентки получали КОК, в состав которого входят эстрадиола валерат и диеногест, в динамическом режиме дозирования. Во II группу включили 58 женщин, которые предпочли барьерные методы контрацепции. Период наблюдения составил 24 месяца, после чего всем участницам повторно были выполнены гистероскопия и прицельная биопсия эндометрия. Для определения достоверности различий показателей в группах использовали при сравнении средних значений критерий χ2, при сравнении доли признака — критерий Z. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты. На фоне приема КОК, содержащего эстрадиола валерат и диеногест, в период после полипэктомии и раздельного лечебно-диагностического выскабливания частота выявления рецидива полипа составила 0,8%, на фоне применения барьерной контрацепции — 32,8% (р < 0,05).
Заключение. Применение комбинации эстрадиола валерата и диеногеста с целью контрацепции после полипэктомии достоверно снижает частоту рецидива полипов эндометрия, экспрессирующих рецепторы к половым стероидам, что может быть обусловлено преимущественно влиянием диеногеста, входящего в состав препарата. Женщинам репродуктивного возраста после полипэктомии, нуждающимся в контрацепции, целесообразно рекомендовать КОК, содержащий эстрадиола валерат и диеногест, в режиме динамического дозирования (Клайра). При отказе от использования гормональной контрацепции пациенток следует информировать о риске рецидива и внутриматочных манипуляций, связанных с этим, а также о возможности снижения этого риска на фоне приема указанного препарата.
Ключевые слова: комбинированные оральные контрацептивы, полип эндометрия, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрогенам, контрацепция, профилактика рецидива полипа.

Библиографическая ссылка:
Михельсон А. Ф., Феоктистова Т. Е., Лебеденко Е. Ю., Михельсон А. А. и др. Влияние комбинации эстрадиола валерата и диеногеста на частоту рецидивов гормончувствительных полипов эндометрия // Доктор.Ру. 2016. № 7 (124). С. 27–31.

Оценка вероятности успеха имплантации при экстракорпоральном оплодотворении
Е. А. Девятова, К. А. Цатурова, Э. В. Вартанян

Цель исследования: обосновать целесообразность рутинного применения трансвагинальной ультразвуковой доплерографии (ТВУЗДГ) перед переносом эмбриона (ПЭ) для оценки вероятности успеха имплантации эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).
Дизайн: ретроспективное сравнительное исследование.
Материалы и методы. 101 женщине был проведен 101 цикл ЭКО и ПЭ. Перед ПЭ всем участницам выполняли ТВУЗДГ, после чего их разделили на две группы в зависимости от исходного характера перфузии эндометрия: в первой группе (n = 38) кривые скоростей кровотока (КСК) были зарегистрированы на всех уровнях сосудистого русла матки; во второй группе (n = 63) КСК отсутствовали на уровне спиральных артерий (СА). Математическую обработку полученных результатов производили с использованием методов описательной статистики на персональном компьютере с помощью программы Exсel 2007. Доверительный интервал указан как M ± m, где M ― медиана, а m = 2σ (2 стандартных отклонения). Различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты. КСК на уровне СА имели 48,0% женщин 20–30 лет и 27,5% — в возрасте от 31 года до 40 лет (p = 0,049). При бесплодии длительностью менее 5 лет КСК на уровне СА отсутствовали у 34,0%, а 5 лет и более — у 87,0% (p = 0,039). При отсутствии КСК на уровне СА достоверно чаще (р < 0,05) фиксировали сочетанное бесплодие (79,5%), бесплодие неясного генеза (77,8%), аденомиоз (72,7%) и хронический эндометрит (72,7%).
При толщине эндометрия (ТЭ) 8–11 мм частота наступления беременности на ПЭ в группах 1 (77,3%) и 2 (51,3%) была статистически значимо выше, чем при других значениях ТЭ; при этом различия между группами также были достоверными. Суммарная частота наступления беременности на ПЭ в группах 1 и 2 составила 63,1% и 39,7% соответственно (p = 0,045).
Заключение. Оценка эндометрия методом ТВУЗДГ перед ПЭ в циклах ЭКО позволяет выделить группу высокого риска неудач имплантации и ПЭ и провести этим пациенткам целенаправленную прегравидарную подготовку.
Ключевые слова: экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбриона, неудачи экстракорпорального оплодотворения, эндометрит, окно имплантации, доплерография сосудов матки.

Библиографическая ссылка:
Девятова Е. А., Цатурова К. А., Вартанян Э. В. Оценка вероятности успеха имплантации при экстракорпоральном оплодотворении // Доктор.Ру. 2016. № 7 (124). С. 34–38.

Скрининг анеуплоидий у преимплантационных эмбрионов с использованием высокопроизводительного секвенирования
Ж. И. Глинкина, М. А. Курцер, Е. С. Младова, М. М. Овчинникова, А. Ю. Высоцкий, И. Д. Троценко

Цель исследования: оценить эффективность метода высокопроизводительного секвенирования (next generation sequencing — NGS) для выявления анеуплоидий эмбрионов, полученных в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Дизайн: обсервационное клиническое исследование.
Материалы и методы. Изучали клетки трофэктодермы, которые были получены от 254 эмбрионов, взятых от 97 пациенток; возраст женщин составлял от 22 до 48 лет, в среднем 37 лет (± 6,3 года) (M ± SD). Преимплантационный генетический скрининг (ПГС) проводили методом NGS.
Результаты. Анализ результатов секвенирования выявил нарушения в 65,1% исследованных образцов, наиболее часто встречалась патология хромосом 15, 16, 21, 22. В группе старше 40 лет частота трисомий была выше, чем в группе моложе 40 лет (p < 0,01). Наиболее высокий уровень мозаицизма (в 23 наблюдениях из 62; 37,1%) отмечен у эмбрионов, полученных от женщин в возрасте до 35 лет; при сравнении с группами 35–40 лет и старше 40 лет р < 0,01.
Заключение. NGS является на сегодняшний день самым точным методом выявления генетической патологии у эмбрионов и может быть рекомендовано к использованию в программах ВРТ как мера профилактики невынашивания беременности и рождения больного ребенка.
Ключевые слова: преимплантационный генетический скрининг, вспомогательные репродуктивные технологии, секвенирование нового поколения, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

Библиографическая ссылка:
Глинкина Ж. И., Курцер М. А., Младова Е. С., Овчинникова М. М. и др. Скрининг анеуплоидий у преимплантационных эмбрионов с использованием высокопроизводительного секвенирования // Доктор.Ру. 2016. № 7 (124). С. 39–44.

Рациональное использование антимикробных препаратов в акушерской практике
Д. О. Осипчук, А. В. Жилин, Т. П. Пастухова, Л. Г. Боронина

Цель обзора: обобщить современные данные по рациональному использованию антимикробных препаратов в акушерской практике.
Основные положения. Периоперационная антибиотикопрофилактика — внутривенное введение одной терапевтической дозы β-лактамного антибиотика за 30 минут до начала операции (уровень 1A). При носительстве Streptococcus agalactiae лечение до родов не рекомендуется; антибиотикопрофилактика проводится при родоразрешении (уровень 2B). При бессимптомной бактериурии и остром цистите препараты выбора — оральные антибактериальные средства. При остром пиелонефрите используются β-лактамы, длительность терапии определяется индивидуально, но должна составлять не менее 7 дней.
Заключение. Представленный обзор доказательно регламентирует использование антибактериальных препаратов в акушерском стационаре. Рационализация терапии способствует оптимизации расходов лекарственных средств, снижению риска антибиотикорезистентности микроорганизмов, уменьшает затраты на лечение.
Ключевые слова: антибиотики в акушерстве, антибиотикорезистентность, антибиотикопрофилактика, стрептококк группы B, Streptococcus agalactiae.

Библиографическая ссылка:
Осипчук Д. О., Жилин А. В., Пастухова Т. П., Боронина Л. Г. Рациональное использование антимикробных препаратов в акушерской практике // Доктор.Ру. 2016. № 7 (124). С. 45–51.

Шкала риска сверхранних преждевременных родов
А. С. Гондаренко, Т. В. Галина, Т. В. Смирнова, О. А. Кузнецова, Н. М. Маркарян, А. Обуканг

Цель исследования: улучшить исходы преждевременных родов (ПР) на основании использования шкалы риска сверхранних ПР у беременных с угрожающими ПР.
Дизайн: ретроспективное исследование.
Материалы и методы. Проведен анализ 194 историй беременности и родов женщин, поступивших в родильное отделение городской клинической больницы им. Н. Э. Баумана г. Москвы с регулярными схватками и укорочением шейки матки менее 25 мм в сроке гестации 22 недели — 27 недель + 6 дней, из них 105 беременных родили до 28 недель, 89 — после 28 недель.
Результаты. Проведен регрессионный анализ с оптимальным шкалированием для оценки значимости предикторов сверхранних ПР. Факторами риска сверхранних ПР были: возраст 35 лет и старше; индекс массы тела 30 кг/м2 и более; отсутствие брака; низкий образовательный уровень (отсутствие профессионального образования); нерегулярное наблюдение при беременности; прегестационная артериальная гипертензия; миома матки; маловодие; анемия при беременности.
При проведении кросс-проверки адекватности модели на выборке была подсчитана фактическая частота сверхранних ПР в группе высокого риска по суммарной шкале. Сумма баллов по шкале риска сверхранних ПР 7 и более позволяет отнести беременную к группе высокого риска сверхранних ПР. Чувствительность теста — 92,4%; специфичность — 89,4%; прогностическая ценность положительного результата — 94,6%, отрицательного результата — 85,5%. Для оценки диагностической эффективности созданной шкалы проводили ROC-анализ с использованием Statistical Package for the Social Sciences.
Заключение. У всех беременных с укорочением шейки матки менее 25 мм в сроке гестации от 22 до 28 недель целесообразно определять степень риска сверхранних ПР. Оптимальным техническим решением для выделения контингента риска служит предложенная шкала. При сумме баллов по шкале риска сверхранних ПР 7 и более следует незамедлительно начать токолитическую терапию, профилактику респираторного дистресс-синдрома плода и транспортировать беременную в стационар III уровня.
Ключевые слова: преждевременные роды, сверхранние преждевременные роды, акушерский риск, шкала риска, дети с экстремально низкой массой тела.

Библиографическая ссылка:
Гондаренко А. С., Галина Т. В., Смирнова Т. В., Кузнецова О. А. и др. Шкала риска сверхранних преждевременных родов // Доктор.Ру. 2016. № 7 (124). С. 53–56.

Родоразрешение беременных с последствиями черепно-мозговой травмы
В. И. Краснопольский, В. А. Петрухин, К. Н. Ахвледиани, А. А. Волынкин, П. Н. Власов

Цель исследования: изучить клинические синдромы при последствиях черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у беременных и определить особенности выбора методов родоразрешения у них.
Дизайн: открытое проспективное исследование.
Материалы и методы. В исследование были включены 47 беременных в возрасте от 19 до 42 лет с ЧМТ в анамнезе, родоразрешенных в ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» в 2013–2015 гг. Наряду с акушером-гинекологом пациенток наблюдали смежные специалисты (неврологи, офтальмологи и др.), которые проводили оценку динамики и выраженности клинических проявлений последствий ЧМТ.
Результаты. Выявлены стойкие последствия функционального характера после сотрясения головного мозга (СГМ) и органического генеза после ушиба головного мозга (УГМ). Через естественные родовые пути без ограничения потуг после СГМ были родоразрешены 76,2% женщин, после УГМ — 38,5%. У остальных женщин применяли методы с ограничением или исключением потуг, при этом тактика родоразрешения таких пациенток в 25,5% наблюдений была обусловлена акушерскими показаниями, в 8,5% — офтальмологическими и в 17% — непосредственно последствиями тяжелой ЧМТ (р = 0,008): в 10,6% — травматологическими (р = 0,124) и офтальмологическими (р = 0,213) показаниями как последствиями сочетанной ЧМТ и лишь в 6,4% случаев — неврологическими нарушениями (р = 0,124).
Заключение. Ведение беременных с ЧМТ в анамнезе должно предусматривать возможность мультидисциплинарного обследования с целью выявления вероятных посттравматических изменений, существенно влияющих на выбор метода родоразрешения, что определяет особенности их маршрутизации.
Ключевые слова: женщины, последствия черепно-мозговой травмы, беременность, роды, методы родоразрешения.

Библиографическая ссылка:
Краснопольский В. И., Петрухин В. А., Ахвледиани К. Н., Волынкин А. А. и др. Родоразрешение беременных с последствиями черепно-мозговой травмы // Доктор.Ру. 2016. № 7 (124). С. 57–60.

Внедрение федерального клинического протокола «Гестационный сахарный диабет» в Ярославской области
Д. Л. Гурьев, Е. М. Степанова, О. Е. Солоухина, Л. А. Синкевич, М. А. Мурадова, Ю. В. Ершова

Цель исследования: оценка результатов внедрения федерального клинического протокола «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» в Ярославской области по итогам первого года его применения (2015 г.).
Дизайн: ретроспективный анализ.
Материал и методы. Изучены 483 из 545 историй родов пациенток с гестационным сахарным диабетом (ГСД), родоразрешенных в Ярославском областном перинатальном центре в 2015 г. Контрольная группа — 14 775 беременных без ГСД. Статистическую обработку данных проводили с применением программы Statistica 6.1. При сравнении параметрических величин использовали критерии Стьюдента, непараметрических — χ2 с поправкой Йетса.
Результаты. На фоне ГСД у беременных статистически значимо чаще (p < 0,05) встречались артериальная гипертензия, индуцированная беременностью (18,6%), инфекции мочевыводящих путей (7,7%), ожирение (38,7%), дистоция плечиков (1,7%), крупный плод (25,9%), кесарево сечение (28,0%), гипоксия плода в родах (6,2%); достоверно чаще имел место перевод новорожденного в отделение интенсивной терапии (8,1%) и реже отмечалась задержка роста плода (2,7%). Установлено, что перинатальная смертность при ГСД была в 1,8 раза выше, чем без него, прежде всего за счет мертворождаемости, составившей 12,96‰ и 6,39‰ соответственно. При использовании для диагностики ГСД ремоделированных в протоколе критериев его частота в Ярославской области выросла в 2,9 раза — с 1,2% до 3,5%. Своевременное выявление беременных с ГСД обеспечило их адекватное антенатальное ведение и направление на родоразрешение в перинатальный центр — в 2015 г. 89,5% от общего числа беременных с ГСД в области было родоразрешено на третьем уровне.
Заключение. В результате внедрения протокола в регионе на 18,6% уменьшилась частота родов крупным плодом (с 14,5% до 11,8%; р = 0,01), в 2,3 раза снизилась частота дистоции плечиков (с 0,75% до 0,33%; р = 0,001); перинатальная смертность в категории крупных детей уменьшилась на 28,7% (с 3,03‰ до 2,16‰; р = 0,30), ранняя неонатальная смертность в этой категории достоверно упала на 45,4% (с 0,99‰ до 0,54‰; р = 0,49). Среди всех доношенных перинатальная смертность снизилась на 13,4% (с 2,92‰ до 2,53‰; р = 0,14).
Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, крупный плод, перинатальная смертность.

Библиографическая ссылка:
Гурьев Д. Л., Степанова Е. М., Солоухина О. Е., Синкевич Л. А. и др. Внедрение федерального клинического протокола «Гестационный сахарный диабет» в Ярославской области // Доктор.Ру. 2016. № 7 (124). С. 61–66.

Оценка плейотропных эффектов мелатонина при лечении инсомнии у мужчин с метаболическим синдромом, работающих посменно
И. С. Джериева, Н. И. Волкова

Цель исследования: изучение эффективности и плейотропных свойств мелатонина замедленного высвобождения, используемого для коррекции инсомнии при посменной работе у мужчин с метаболическим синдромом (МС).
Дизайн: рандомизированное открытое контролируемое исследование.
Материалы и методы. Группа «А» — 26 мужчин (средний возраст — 44 года; ДИ: 41,6–46,4) с верифицированным МС, работающих посменно более 6 лет. Контроль — 23 практически здоровых мужчины того же возраста с работой в дневные часы.
Проводили суточное мониторирование артериального давления (АД) и электрокардиограммы с определением степени ночного снижения (СНС) АД, циркадного индекса (ЦИ). Определяли уровни триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), глюкозы в плазме крови, 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в моче, а также субъективную оценку качества ночного сна. Лечение: нормализация режима сна, эналаприл, амлодипин, аторвастатин. Через 3 недели — рандомизация на подгруппы «А1» и «А2» с добавлением курса мелатонина замедленного высвобождения (12 недель) в «А1».
Результаты. В группе «А» 6-СОМТ ночью и в 4.00 был ниже (р = 0,028 и 0,014), а днем — выше (p < 0,001), чем в контроле. В «А1» достигнута нормализация сна (22,5 балла; ДИ: 21,40–23,30), циркадности (СНС систолического АД = 14,17%; ДИ: 14,16–14,74, и ЦИ = 1,35; ДИ: 1,31–1,39), ТГ (1,52 ммоль/л; ДИ: 1,12–1,97), ХС ЛПВП (1,28 ммоль/л; ДИ: 1,18–2,07). Уменьшилась окружность талии (p = 0,035).
Заключение. Препарат мелатонина замедленного высвобождения — эффективный гипнотик с плейотропными свойствами (нормализация циркадности, уровня липидов, уменьшение ожирения).
Ключевые слова: мужчины, метаболический синдром, посменная работа, мелатонин, циркадианные ритмы.

Библиографическая ссылка:
Джериева И. С., Волкова Н. И. Оценка плейотропных эффектов мелатонина при лечении инсомнии у мужчин с метаболическим синдромом, работающих посменно // Доктор.Ру. 2016. № 7 (124). С. 67–73.

Влияние прогестерона и его аналогов на функциональное состояние центральной нервной системы
И. А. Иловайская, Д. С. Михайлова, В. Ю. Зекцер

Цель обзора: обсудить влияние прогестерона и некоторых его синтетических аналогов на функционирование центральной нервной системы (ЦНС).
Основные положения. Среди нейростероидных эффектов эндогенного прогестерона выделяют седативный, анксиолитический, антиконвульсивный и аналгезирующий. Влияние прогестерона на головной мозг реализуется посредством активации специфических прогестероновых рецепторов, которые широко представлены в тканях ЦНС. Прогестерон способствует защите клеток ЦНС при физическом и химическом повреждении, в том числе при травме головного мозга. Кроме того, производные прогестерона (такие как аллопрегненолон, прегненолон) обладают самостоятельным протективным эффектом. Спектр воздействия на ЦНС синтетических прогестинов отличается от профиля эндогенного прогестерона, что может быть клинически значимым.
Заключение. Многочисленные экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о многообразии действия прогестерона на клетки головного мозга. Различия эффектов прогестерона и синтетических прогестинов в отношении ЦНС необходимо учитывать при выборе гестагенного компонента гормональной терапии.
Ключевые слова: прогестерон, аллопрегненолон, прогестины, центральная нервная система, нейростероиды.

Библиографическая ссылка:
Иловайская И. А., Михайлова Д. С., Зекцер В. Ю. Влияние прогестерона и его аналогов на функциональное состояние центральной нервной системы // Доктор.Ру. 2016. № 7 (124). С. 74–78.
Полный текст статей «Доктор.Ру» № 7 (124), 2016 читайте на сайте rusmg.ru
30.09.2016 Резюме статей «Доктор.Ру» Гинекология Эндокринология № 7 (124), 2016 год