СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

Резюме статей «Доктор.Ру» Педиатрия № 6 (123), 2016

Дифференцированный подход к бронхообструктивному синдрому у детей грудного возраста
Н. А. Ильенкова, С. В. Смирнова, Н. А. Соловьёва, И. В. Черепанова

Цель исследования: выделение наиболее значимых предикторов для различных вариантов бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей грудного возраста на основе изучения анамнестических данных, особенностей клинической картины и факторов риска для оптимизации дифференциальной диагностики и уточнения прогноза заболевания.
Дизайн: нерандомизированное исследование серии случаев.
Материалы и методы. Обследованы 343 ребенка грудного возраста (с 1 до 12 месяцев), которые поступили в стационар с БОС. Использовались клинические методы исследования (осмотр, сбор анамнеза, выявление факторов риска) и статистическая обработка данных.
Результаты. Выделены три варианта БОС: БОС неинфекционного генеза, БОС инфекционного генеза и БОС на фоне бронхолегочной дисплазии. В этих группах выявлены различия клинической картины, анамнестических данных и факторов риска. С помощью логистического регрессионного анализа определены значимые предикторы и построены модели клинико-патогенетических вариантов БОС.
Заключение. Выявление значимых предикторов различных вариантов БОС у детей грудного возраста позволит оптимизировать дифференциально-диагностический подход при лечении, диспансеризации и определении прогноза у детей, перенесших БОС в грудном возрасте.
Ключевые слова: бронхообструктивный синдром, wheezing-фенотипы, дифференциальная диагностика, дети грудного возраста.
Библиографическая ссылка:
Ильенкова Н. А., Смирнова С. В., Соловьёва Н. А., Черепанова И. В. Дифференцированный подход к бронхообструктивному синдрому у детей грудного возраста // Доктор.Ру. 2016. № 6 (123). С. 6–11.

Бронхиальная астма и ожирение. Все начинается с детства
Т. Н. Суровенко, Е. Ф. Глушкова, Л. В. Лусс, Н. В. Шартанова
Цель обзора: осветить современные представления о проблеме сочетания бронхиальной астмы (БА) и ожирения.
Основные положения. Стратегия Всемирной организации здравоохранения по профилактике ожирения в детском возрасте состоит, в частности, в оценке взаимосвязи ожирения и сопутствующей патологии у детей, в том числе БА. Большой интерес вызывают общие механизмы патогенеза БА и ожирения, роль, которую нарушения липидного обмена и иммунной регуляции играют в развитии хронического системного воспаления и воспаления дыхательных путей. С учетом вышеуказанных положений в статье предлагаются методы диагностики ожирения у пациентов с БА и методы лечения БА у больных с коморбидным ожирением.
Заключение. Данные о взаимодействии двух многофакторных заболеваний — ожирения и БА — противоречивы, и, несмотря на многочисленные исследования в этой области, остается еще много нерешенных вопросов.
Ключевые слова: бронхиальная астма, ожирение.
Библиографическая ссылка:
Суровенко Т. Н., Глушкова Е. Ф., Лусс Л. В., Шартанова Н. В. Бронхиальная астма и ожирение. Все начинается с детства // Доктор.Ру. 2016. № 6 (123). С. 12–17.

Синдром бронхиальной обструкции у подростка после струмэктомии
Т. В. Спичак, О. Ф. Лукина
Цель статьи: продемонстрировать клинический случай синдрома бронхиальной обструкции в подростковом возрасте, имеющего необычную причину — развитие переменной экстраторакальной обструкции вследствие пареза голосовых связок после тотальной струмэктомии.
Основные положения. Синдром бронхиальной обструкции у ребенка может быть связан с внешними (эффект сдавления) или внутренними факторами (воспаление, бронхоконстрикция, обтурация просвета дыхательных путей, нейрогенные нарушения). Алгоритм диагностики причины этого патологического состояния определяется выявлением затруднения вдоха или выдоха при аускультации, данными анамнеза и традиционных методов обследования, включая исследование функции внешнего дыхания и рентгенографию органов грудной клетки.
Заключение. В отдельных случаях, для установления редких причин синдрома бронхиальной обструкции, необходимо междисциплинарное сотрудничество детских аллергологов, пульмонологов, специалистов по функциональной диагностике и оториноларингологов.
Ключевые слова: синдром бронхиальной обструкции, экстраторакальная обструкция, парез голосовых связок, дети.
Библиографическая ссылка:
Спичак Т. В., Лукина О. Ф. Синдром бронхиальной обструкции у подростка после струмэктомии // Доктор.Ру. 2016. № 6 (123). С. 17–19.

Сорбционная и цитомукопротективная терапия острых кишечных инфекций
А. В. Горелов, А. А. Плоскирева
Цель исследования: анализ эффективности современных подходов к сорбционной и цитомукопротективной терапии острых кишечных инфекций (ОКИ).
Дизайн: ретроспективный сравнительный анализ (этап 1) и проспективное, рандомизированное, открытое, сравнительное, наблюдательное клиническое исследование (этап 2).
Материалы и методы. На первом этапе сравнивалась эффективность подходов к сорбционной терапии (диоктаэдрическийсмектит, полиметилсилоксанаполигидрат, кремния диоксид коллоидный, лигнин гидролизный, каолин) у 123 детей с ОКИ в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. Вторым этапом была оценка эффективности добавления комплексного препарата желатина танната к базисной терапии у 50 детей с ОКИ того же возраста.
Результаты. Самые высокие показатели клинической эффективности получены для диоктаэдрическогосмектита, самые низкие — для каолина. Выявлена обратная линейная зависимость между сорбционной емкостью препарата и его эффективностью (коэффициент достоверности аппроксимации — 0,96). Дополнительное применение желатина танната снижало медиану клинической эффективности (срок выздоровления 50% пациентов) с 2,8 до 1,7 суток и статистически значимо уменьшало интегральный индекс клинических симптомов.
Заключение. Оптимальное соотношение сорбционной емкости и эффективности позволяет отнестидиоктаэдрическийсмектит к препаратам выбора при ОКИ. Включение в схему комплексной терапии ОКИ желатина танната сокращает сроки и выраженность диареи и синдрома обезвоживания.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, сорбенты, диоктаэдрическийсмектит, цитомукопротективная терапия.
Библиографическая ссылка:
Горелов А. В., Плоскирева А. А. Сорбционная и цитомукопротективная терапия острых кишечных инфекций // Доктор.Ру. 2016. № 6 (123). С. 20–23.

Опыт применения таргетной терапии при болезни Помпе
Н. М. Лаптева, М. А. Скачкова, В. Г. Корнеев, Н. Ф. Тарасенко, Е. Г. Карпова
Цель статьи: поделиться опытом ведения ребенка с орфанным заболеванием — болезнью Помпе.
Основные положения. Болезнь Помпе — генерализованныйгликогеноз, возникающий в результате мутации в гене, кодирующем лизосомную кислую альфа-D-глюкозидазу. Дефицит фермента, проявляющийся с рождения (инфантильная форма), ассоциирован с тяжелым течением, прогрессированием сердечной и дыхательной недостаточности и смертельным исходом на первом году жизни ребенка. Таргетная (ферментозаместительная) терапия является единственным специфическим способом лечения. В статье рассмотрены особенности клинического течения и диагностики данной патологии, представлен опыт применения таргетной терапии рекомбинантной кислой альфа-D-глюкозидазой у пациента с инфантильной формой болезни Помпе.
Заключение. Болезнь Помпе — редкая генетическая патология с многообразной клинической картиной. Использование биохимических методов диагностики позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Раннее начало терапии повышает ее эффективность. В связи с полисистемным характером заболевания пациенты нуждаются в комплексном лечении и динамическом наблюдении.
Ключевые слова: болезнь Помпе, дети, гликогеноз, таргетная (ферментозаместительная) терапия.
Библиографическая ссылка:
Лаптева Н. М., Скачкова М. А., Корнеев В. Г., Тарасенко Н. Ф. и др. Опыт применения таргетной терапии при болезни Помпе // Доктор.Ру. 2016. № 6 (123). С. 24–28.

Особенности терапии болезни Крона осложненного течения у девочки 17 лет
А. В. Горелов, Е. А. Яблокова, Е. В. Борисова, Е. Ю. Полотнянко, А. А. Каншина, А. П. Зинкевич
Цель статьи: продемонстрировать особенности клинического течения осложненной болезни Крона (БК) у девочки-подростка на фоне прерванного курса биологической терапии инфликсимабом.
Основные положения. Рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника, и особенно БК, происходит во всем мире. В детском возрасте болезнь протекает более агрессивно, с ранним развитием осложнений. Лечение активных перианальных осложнений у детей включает хирургическое вмешательство, антибактериальную и биологическую терапию ингибиторами фактора некроза опухоли. В статье описан случай БК у девочки 17 лет с илеоколитом, осложненным стенозом баугиниевой заслонки и перианальной фистулой. Применение инфликсимаба у пациентки (2 инфузии) привело к клиническому улучшению — закрытию свища. А преждевременная отмена препарата повлекла за собой обострение кишечных проявлений и перианальных осложнений основного заболевания.
Заключение. Отклонения от принятой схемы проведения биологической терапии недопустимы, так как они негативно влияют на клиническое течение основного заболевания.
Ключевые слова: болезнь Крона, биологическая терапия, инфликсимаб.
Библиографическая ссылка:
Горелов А. В., Яблокова Е. А., Борисова Е. В., Полотнянко Е. Ю. и др. Особенности терапии болезни Крона осложненного течения у девочки 17 лет // Доктор.Ру. № 6 (123). С. 28–31.

Эффективность применения энтеросорбентов в терапии лямблиоза у детей
Е. И. Данилова, О. Ю. Трусова, Е. И. Головачёва, А. Н. Рощупкин, Е. Н. Кузнецова, Е. А. Черных
Цель исследования: оценить эффективность энтеросорбента «Жидкий уголь для детей» при комплексной терапии у детей с лямблиозом.
Дизайн: одномоментное эпидемиологическое обследование методом случайной 10%-ной репрезентативной выборки и проспективноерандомизированное сравнительное исследование.
Материалы и методы. Детей в возрасте 5–14 лет с установленным диагнозом лямблиоза (n = 64) распределили на три группы. На подготовительном этапе лечения в первой группе (n = 22) назначали «Жидкий уголь для детей», во второй группе (n = 22) — активированный уголь; в третьей (контрольной) группе (n = 20) энтеросорбенты не применяли. На следующем этапе лечения во всех группах к терапии был подключен альбендазол. Эффективность лечения оценивали по данным общего клинического обследования и лабораторной диагностики до и после терапии.
Результаты. После полного курса терапии устранение симптомов заболевания в первой группе было достигнуто у 59,1% пациентов, во второй — у 27,3%; в контрольной группе клиника оставалась без изменений. Через 10 дней после этиотропного лечения санация кишечника от лямблий отмечалась в первой группе у 100,0% детей, во второй — у 77,3%, в контрольной группе — у 75,0%.
Заключение. У детей с лямблиозом наиболее выраженная клиническая эффективность достигается при включении в комплексную терапию энтеросорбента «Жидкий уголь для детей».
Ключевые слова: лямблиоз, энтеросорбенты, дети.
Библиографическая ссылка:
Данилова Е. И., Трусова О. Ю., Головачёва Е. И., Рощупкин А. Н. и др. Эффективность применения энтеросорбентов в терапии лямблиоза у детей // Доктор.Ру. 2016. № 6 (123). С. 32–37.

Применение пробиотика в педиатрической практике: результаты клинического исследования
Л. А. Харитонова, Т. В. Кучеря
Цель исследования: оценить влияние пробиотика Бак-Сет форте на состояние кишечноймикробиоты и клиническую картину у детей с диареями, запорами и атопическим дерматитом (АтД).
Дизайн: рандомизированное наблюдательное плацебо-контролируемое клиническое исследование.
Материалы и методы. Дети в возрасте 4–12 лет методом случайной выборки были разделены на пять групп. Основные группы: с диареей на фоне приема антибиотиков, ротавирусной инфекции, с синдромом мальабсорбции (n = 30), с запором на фоне смены рациона питания (n = 30) и с АтД (n = 30). Группы контроля: с функциональными кишечными нарушениями после острых кишечных инфекций, пищевых отравлений, курса антибиотикотерапии, смены привычного рациона питания (n = 15) и с АтД (n = 15). Помимо базисной терапии, в основных группах применяли пробиотик Бак-Сет форте, в контрольных — плацебо.До и после лечения проводились общеклиническое, ультразвуковое, копрологическое исследования, анализ кала на дисбактериоз.
Результаты. На фоне применения Бак-Сет форте во всех основных группах отмечены статистически значимые изменения, касавшиеся нормализации процессов пищеварения и нивелирования аллергического и воспалительного процессов в стенке кишечника (клинически и по данным лабораторных исследований), тогда как в контрольных группах статистически значимых различий с исходными показателями выявлено не было.
Заключение. Пробиотик Бак-Сет форте высокоэффективен в коррекции хронической диареи и запоров, в подавлении атопических и воспалительных реакций при пищевой аллергии.
Ключевые слова: пробиотики, дети, нарушение стула, диарея, запор, атопический дерматит.
Библиографическая ссылка:
Харитонова Л. А., Кучеря Т. В. Применение пробиотика в педиатрической практике: результаты клинического исследования // Доктор.Ру. 2016. № 6 (123). С. 38–41.

Функциональные исходы перинатального поражения нервной системы у детей и пути их коррекции
Л. Г. Хачатрян, М. С. Максимова, И. Ю. Ожегова
Цель исследования: сравнительная оценка эффективности гомеопатического препарата Гомеостреси фармакологического лекарственного средства Фенибут в лечении невротических нарушений у детей.
Дизайн: проспективноерандомизированное исследование.
Материалы и методы. Из 168 пациентов в возрасте от 4 до 12 лет с функциональными нарушениями нервной системы перинатального генеза были выделены 87 детей с невротическими нарушениями, которых рандомизировали в группы детей, получавших Гомеострес (n = 43) и Фенибут (n = 44). Проводились клиническая оценка неврологического и соматического статуса, магнитно-резонансная томография головного мозга, электроэнцефалография, транскраниальная допплерография сосудов головного мозга, оценка эмоционально-психологического состояния (тест Люшера, шкала явной тревожности для детей с 8 лет в модификации А. М. Прихожан 2002 г.), клинический и биохимический анализы крови и осмотр педиатром, офтальмологом, логопедом и психологом.
Результаты. В группе Гомеостреса нивелирование тревожности и фобий отмечалось у 46,5% детей, улучшение сна — у 51,0% больных, коммуникабельности — у 23,0%, эмоциональной сферы — у 32,0%. Дети, принимавшие Фенибут, продемонстрировали улучшение мотивации в 18,5% случаев и коммуникабельности — в 20,5%; у 38,5% больных нивелировались фобии и тревожность, у 53,0% — улучшился сон.
Заключение. Применение Гомеостреса позволяет снизить уровни тревожности и фобий у детей, улучшить мотивацию, нормализовать сон. Препарат хорошо переносится и не имеет побочных проявлений.
Ключевые слова: последствия перинатального поражения нервной системы, функциональные заболевания нервной системы, невротические нарушения, Гомеострес, Фенибут.
Библиографическая ссылка:
Хачатрян Л. Г., Максимова М. С., Ожегова И. Ю. Функциональные исходы перинатального поражения нервной системы у детей и пути их коррекции // Доктор.Ру. 2016. № 6 (123). С. 42–46.

Направление совершенствования терапии ОРВИ у детей
Н. А. Геппе, Н. А. Крылова, Е. Н. Тюрина, Е. А. Яблокова
Цель исследования: оценка клинической эффективности и безопасности применения гомеопатического препарата Оциллококцинум в лечении острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей в сравнении с симптоматической терапией.
Дизайн: открытое рандомизированное сравнительное наблюдательное исследование.
Материалы и методы. Наблюдались 80 детей с ОРВИ в возрасте от 1 года до 14 лет: 50 пациентов основной группы получали лечение Оциллококцинумом, 30 детей контрольной группы — симптоматическую терапию.Продолжительность наблюдения составила 10 дней. Оценивали эффективность лечения с учетом данных клинического осмотра и выраженности симптомов ОРВИ в баллах от 0 до 2, а также побочные эффекты; определяли число пациентов с исчезновением симптомов ОРВИ в течение 48 часов с момента начала терапии.
Результаты. В течение первых двух суток симптомы ОРВИ полностью исчезли у 16,0% детей, получавших Оциллококцинум, и у 6,7% больных группы контроля (ОШ = 2,7; 95-й ДИ: 0,5–13,5; p < 0,001). В целом применение Оциллококцинума в первые часы ОРВИ уменьшало длительность заболевания, способствовало его более легкому течению, снижало необходимость применения антибиотиков.
Заключение. Оциллококцинум может рассматриваться в качестве одного из препаратов выбора для эффективного и безопасного лечения ОРВИ у детей.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, гомеопатические препараты, Оциллококцинум.
Библиографическая ссылка:
Геппе Н. А., Крылова Н. А., Тюрина Е. Н., Яблокова Е. А. Направление совершенствования терапии ОРВИ у детей // Доктор.Ру. 2016. № 6 (123). С. 47–51.

Диагностические возможности ультразвуковой эластографии почек у детей с метаболическим синдромом
А. В. Борсуков, В. В. Бекезин, Е. Ю. Козлова, О. В. Пересецкая
Цель исследования: оценить возможности использования эластографии сдвиговой волны почек в качестве метода ранней неинвазивной диагностики почечных нарушений у детей, страдающих ожирением и метаболическим синдромом.
Материалы и методы. В исследование включили 79 пациентов в возрасте от 11 до 17 лет с избыточной массой тела, которых разделили на две группы: с метаболическим синдромом (n = 26) и с ожирением (n = 53). Контрольную группу составили 16 детей с нормальной массой тела и без патологии мочевыделительной системы. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование почек при помощи цифровой ультразвуковой портативной системы АНГИОДИН-Соно/П-Ультра (НПФ «БИОСС», Россия) электронным конвексным датчиком с диапазоном частот 3–6 МГц в положении больного лежа на животе.
Результаты. По данным эластографии сдвиговой волны у детей с метаболическим синдромом жесткость почечной паренхимы составила 32,81 кПа для правой почки и 29,42 кПа для левой почки. В группе детей с ожирением этот показатель составил 14,32 и 15,20 кПа соответственно. В контрольной группе жесткость почечной паренхимы для правой почки была равна 7,80 кПа, для левой — 7,48 кПа.
Заключение. Эластография сдвиговой волны является информативным неинвазивным методом оценки состояния почек у детей с ожирением и метаболическим синдромом.
Ключевые слова: эластография сдвиговой волны, соноэластография, дети, почки, метаболический синдром.
Библиографическая ссылка:
Борсуков А. В., Бекезин В. В., Козлова Е. Ю., Пересецкая О. В. Диагностические возможности ультразвуковой эластографии почек у детей с метаболическим синдромом // Доктор.Ру. 2016. № 6 (123). С. 52–56.

Вариабельность симптомов при синдроме Мак-Кьюна — Олбрайта — Брайцева
М. И. Плаксина, А. В. Витебская
Цель статьи: продемонстрировать вариабельность клинических проявлений синдрома Мак-Кьюна — Олбрайта — Брайцева (МОБ) у двух пациенток на протяжении 10-летнего периода наблюдения.
Основные положения. Главными проявлениями синдрома МОБ являются гонадотропиннезависимое преждевременное половое развитие (ППР) и фиброзно-кистозная дисплазия костной ткани, приводящая к деформациям и множественным переломам. Синдром МОБ у пациенток проявлялся по-разному за счет преобладания того или иного симптома, определявшего тяжесть течения заболевания и его прогноз. Пациентка с более выраженным гонадотропиннезависимым ППР достигла меньшего конечного роста (148 см), остеосинтез бедра ей впервые потребовался в 14 лет. Пациентка с более выраженными костными изменениями с 11 лет неоднократно перенесла остеосинтез и эндопротезирование костей конечностей, но достигла более высокого конечного роста (165,5 см). Тяжесть костных проявлений коррелировала с распространенностью пятен цвета кофе с молоком.
Заключение. Учитывая тяжесть поражения и сочетанный характер патологии, пациенты с МОБ нуждаются в постоянном наблюдении команды специалистов — педиатров, эндокринологов, гинекологов, ортопедов, неврологов и др.
Ключевые слова: синдром Мак-Кьюна — Олбрайта — Брайцева, преждевременное половое развитие, фиброзно-кистозная дисплазия костной ткани.
Библиографическая ссылка:
Плаксина М. И., Витебская А. В. Вариабельность симптомов при синдроме Мак-Кьюна — Олбрайта — Брайцева // Доктор.Ру. 2016. № 6 (123). С. 57–62.

Особенности цитомегаловирусной инфекции: обзор литературы
С. С. Кочкина, Е. П. Ситникова
Цель обзора: изложение современных научных сведений об этиологии, клинических проявлениях и патоморфологиицитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) и описание основных методов ее лабораторной диагностики и лечения.
Основные положения. Актуальность проблемы ЦМВИ обусловлена ее широким распространением. Встречаются врожденные и приобретенные формы заболевания. Врожденная ЦМВИ может стать причиной пороков развития плода, тяжелых форм болезни в неонатальном периоде и грудном возрасте, ведущих к гибели ребенка. Приобретенная ЦМВИ все чаще развивается у иммунологически скомпрометированных лиц: у больных после гемотрансфузий и трансплантации органов, ВИЧ-инфицированных, онкологических пациентов и др. Это утяжеляет течение основного заболевания и затрудняет его лечение. Нередко ЦМВИ протекает под «маской» других заболеваний.
Заключение. Углубленное представление о роли ЦМВИ в формировании полиорганной патологии позволит по-новому оценить многие известные заболевания с целью совершенствования их диагностики и терапии.
Ключевые слова: цитомегаловирусная инфекция, дети, клиника, диагностика.
Библиографическая ссылка:
Кочкина С. С., Ситникова Е. П. Особенности цитомегаловирусной инфекции: обзор литературы // Доктор.Ру. 2016. № 6 (123). С. 62–67.
Полный текст статей «Доктор.Ру» № 6 (123), 2016 читайте на сайте rusmg.ru