СлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоуСлайдшоу

Резюме статей журнала «Доктор.Ру» Гастроэнтерология № 1 (118), 2016.

Полные тексты статей доступны на странице журнала «Доктор.Ру».

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
№ 1 (118), 2016 год

Панкреатология: европейские новости (по материалам встречи Европейского клуба панкреатологов, Испания, 2015 г.)
Н. Б. Губергриц, Н. В. Беляева, Г. М. Лукашевич

Цель обзора: изложение результатов основных научных исследований в области панкреатологии, проведенных в 2014–2015 гг.
Основные положения. Представлены достижения ведущих панкреатологов Европы в изучении этиологии, патогенеза, факторов риска, диагностики, лечения панкреатитов, опухолей поджелудочной железы и сопутствующих состояний.
Ключевые слова: Европейский клуб панкреатологов, Украинский клуб панкреатологов, хронический панкреатит, панкреатическая недостаточность, панкреатин.

Библиографическая ссылка: Губергриц Н. Б., Беляева Н. В., Лукашевич Г. М. Панкреатология: европейские новости (по материалам встречи Европейского клуба панкреатологов, Толедо, Испания, 2015 г.) // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 6–13.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: типичные проблемы терапии и пути их преодоления
Д. С. Бордин, С. В. Колбасников, А. Г. Кононова

Цель обзора: рассмотрение основных патогенетических механизмов и подходов к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Основные положения. В основе патогенеза ГЭРБ лежит гастроэзофагеальный рефлюкс, источником которого является «кислотный карман». Рассмотрены механизмы воздействия различных групп фармакопрепаратов при ГЭРБ. Отмечено, что наиболее эффективными являются ингибиторы протонной помпы, устраняющие рефлюкс путем уменьшения объема и снижения повреждающего потенциала «кислотного кармана». Особое внимание уделено проблеме терапии «рефрактерной» ГЭРБ. Показаны преимущества эзомепразола для достижения и поддержания ремиссии при тяжелых рефлюкс-эзофагитах.
Заключение. Существуют различные причины неэффективности терапии ГЭРБ. Среди них неполное устранение рефлюкса ингибитором протонной помпы и нерефлюксные механизмы формирования симптомов, требующие выявления и коррекции.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, патогенез, ингибиторы протонной помпы, эзомепразол.

Библиографическая ссылка: Бордин Д. С., Колбасников С. В., Кононова А. Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: типичные проблемы терапии и пути их преодоления // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 14–18.

Оптическая биопсия в диагностике изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей
А. А. Шавров (мл.), Г. В. Волынец, А. А. Шавров, М. М. Венедиктова, А. Г. Талалаев, С. Г. Хомерики

Цель исследования: оценить значимость конфокальной лазерной эндомикроскопии (КЛЭМ) в диагностике изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) у детей.
Дизайн: сравнительное проспективное исследование.
Материалы и методы. С 2011 по 2014 г. в Научном центре здоровья детей по поводу основного заболевания эндоскопическим методом, дополненным КЛЭМ и биопсией слизистой оболочки с дальнейшим гистологическим исследованием, были обследованы 116 детей 3–18 лет. Для определения прогностической значимости зондовой КЛЭМ в оценке неизмененной и патологической структуры слизистой оболочки желудка и ДПК сопоставлены результаты оптической биопсии и стандартного гистологического исследования.
Результаты. В диагностике гастритов чувствительность зондовой КЛЭМ составила 83,7%, специфичность — 87,5%, положительная прогностическая ценность (ППЦ) — 93,9%, отрицательная прогностическая ценность (ОПЦ) — 70,0%, точность — 84,9% с коэффициентом корреляции Спирмена (Rs) 0,67 (р = 0,001). При дуоденитах чувствительность зондовой КЛЭМ была равна 86,7%, специфичность — 81,8%, ППЦ — 90,7%, ОПЦ — 75,0%, точность — 85,1% (Rs = 0,67, p = 0,001).
Заключение. Конфокальная эндомикроскопия может стать одним из ведущих методов внутрипросветной диагностики в детской гастроэнтерологии и эндоскопии, поскольку она позволяет эндоскопистам осмотреть слизистую оболочку на клеточном уровне в режиме реального времени, а ее результаты способны устранить несоответствие эндоскопического и гистологического диагнозов.
Ключевые слова: дети, конфокальная лазерная эндомикроскопия, оптическая биопсия, гистологическое исследование, желудок, двенадцатиперстная кишка.

Библиографическая ссылка: Шавров А. А. (мл.), Волынец Г. В., Шавров А. А., Венедиктова М. М. и др. Оптическая биопсия в диагностике изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 19–23.

Показатели клеточного иммунитета в крови больных атрофическим гастритом и раком желудка
А. А. Синяков, О. В. Смирнова, В. В. Цуканов, Э. В. Каспаров, А. В. Васютин

Цель работы: изучить особенности клеточного звена иммунитета в крови больных атрофическим гастритом тела желудка и раком желудка.
Дизайн: рандомизированное сравнительное исследование.
Материалы и методы. Обследованы 85 больных с умеренным атрофическим гастритом тела желудка, 25 пациентов с выраженным атрофическим гастритом тела желудка, 50 больных раком желудка и 90 практически здоровых лиц в возрасте от 25 до 65 лет. Диагностика атрофического гастрита включала определение содержания пепсиногена I, пепсиногена II и антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови, а также морфологическое исследование слизистой оболочки желудка. Состояние клеточного звена иммунитета в крови оценивали методом непрямой иммунофлюоресценции с применением моноклональных антител (CD3, CD4, CD8, CD16).
Результаты. По сравнению со здоровыми участниками исследования, у пациентов с выраженным атрофическим гастритом тела желудка и раком желудка обнаружено снижение доли субпопуляций T-хелперов, Т-киллеров, относительного содержания натуральных киллеров и соотношения клеток CD4+/CD8+.
Заключение. У пациентов с атрофическим гастритом тела желудка и раком желудка зарегистрированы однонаправленные изменения иммунного статуса c развитием вторичного иммунодефицита.
Ключевые слова: рак желудка, атрофический гастрит, клеточный иммунитет, лимфоциты.

Библиографическая ссылка: Синяков А. А., Смирнова О. В., Цуканов В. В., Каспаров Э. В. и др. Показатели клеточного иммунитета в крови больных атрофическим гастритом и раком желудка // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 24–26.

Боль и диспепсия после холецистэктомии
Ю. А. Кучерявый

Цель обзора: систематизировать исторические, патофизиологические и клинические факты о постхолецистэктомических расстройствах для формирования базиса тактических врачебных решений в коррекции боли и диспепсии после холецистэктомии.
Основные положения. Холецистэктомия — одно из наиболее частых хирургических вмешательств в мире. Как минимум у половины перенесших ее пациентов сохраняются или возникают жалобы на абдминальную боль и симптомы диспепсии, что принято называть постхолецистэктомическим синдромом. Около половины случаев постхолецистэктомической боли и диспепсии имеют органические причины (стриктура дистального отдела холедоха, холедохолитиаз, острый панкреатит и др.), остальные объясняются функциональными расстройствами (дисфункция сфинктера Одди, функциональная диспепсия, дуоденогастральный рефлюкс, нарушения моторики и функции кишечника), требующими консервативного лечения.
Заключение. Боль и диспепсия после холецистэктомии имеют широкий спектр органических и функциональных причин. Риск их развития повышен у лиц с исходными пограничными расстройствами психики, у пациентов молодого возраста с функционирующим желчным пузырем. Для коррекции большинство врачей предпочитают комбинированную фармакотерапию с обязательным использованием спазмолитических препаратов, в отсутствие эффекта от нее в течение 3 месяцев возможны эндоскопические папиллотомия и стентирование холедоха.
Ключевые слова: холецистэктомия, постхолецистэктомический синдром, боль, диспепсия, дисфункция сфинктера Одди.

Библиографическая ссылка: Кучерявый Ю. А. Боль и диспепсия после холецистэктомии // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 27–32.

Диагностическое значение комплексной эластографии при диффузных заболеваниях печени: перспективы и возможности
Т. Г. Морозова, А. В. Борсуков

Цель исследования: изучить вопросы выбора методов диагностики в комплексном эластографическом обследовании пациентов с диффузными заболеваниями печени (ДЗП).
Дизайн: открытое рандомизированное сравнительное исследование.
Материалы и методы. Обследованы 124 пациента с ДЗП (основная группа) и 58 человек без ДЗП (контроль). Группы были рандомизированы по полу, возрасту и фоновой патологии. У 58 и 119 пациентов контрольной и основной групп соответственно проводили комплексное эластографическое обследование паренхимы печени: транзиентную эластометрию, компрессионную эластографию (транскутанную и при эндосонографии), эластографию сдвиговых волн.
Результаты. При комплексном эластографическом обследовании установлены значения жесткости паренхимы печени у здоровых лиц, за исключением VIII сегмента, что обусловлено анатомическими особенностями и техническими ограничениями эластографических методик. Выявлены статистически значимые различия между показателями двух групп при комплексном эластографическом обследовании (p ≤ 0,05) и отсутствие различий в результатах эластометрии у пациентов со стеатозом и здоровых лиц (p > 0,01).
Заключение. Оценка эластографических показателей сегментов печени у здоровых лиц позволила стандартизировать эластометрические показатели у пациентов с ДЗП; полученные результаты дают возможность комбинировать методы инструментальной диагностики, модифицировать алгоритм обследования пациентов; при различных комбинациях методов эластографии специфичность равна 98,9%, чувствительность — 95,1%, точность — 96,9%.
Ключевые слова: комплексная эластография, диффузные заболевания печени.

Библиографическая ссылка: Морозова Т. Г., Борсуков А. В. Диагностическое значение комплексной эластографии при диффузных заболеваниях печени: перспективы и возможности // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 33–37.

Алкоголь и изменения микрофлоры кишечника: современные представления
И. Г. Бакулин, Н. В. Шаликиани

Цель обзора: представить современное видение участия этанола в изменениях кишечной микрофлоры как одного из факторов прогрессирования алкогольного заболевания печени.
Основные положения. Алкоголь способен существенно изменить количественный и качественный состав микрофлоры кишечника. Он приводит к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке. Под влиянием ацетальдегида — промежуточного продукта метаболизма этанола — снижается барьерная функция кишечной стенки за счет воздействия на белки плотного и адгезионного контакта. В повышении кишечной проницаемости играет роль также этанолиндуцированная активация синтеза NO и , которые путем нитрирования и окисления тубулина повреждают микротрубочки цитоскелета. Изменения таксономического состава микрофлоры у злоупотребляющих алкоголем заключаются в активном росте грамотрицательных бактерий. Последние являются источником эндотоксинов, которые активируют печеночные макрофаги и приводят к продукции провоспалительных цитокинов — фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов 1 и 6.
Заключение. Экспериментальные исследования показали, что уменьшение этанолиндуцированной проницаемости кишечника, эндо-токсемии и, как следствие, воспаления в печеночной ткани может быть достигнуто с помощью антибиотиков, пре- и пробиотиков. Это открывает возможность использования препаратов, направленных на восстановление кишечного микробиома, для эффективного лечения алкогольной болезни печени.
Ключевые слова: алкогольная болезнь печени, эндотоксемия, пробиотики, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз.

Библиографическая ссылка: Бакулин И. Г., Шаликиани Н. В. Алкоголь и изменения микрофлоры кишечника: современные представления // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 38–42.

Использование нитрофурановых препаратов при хеликобактериозе и микст-инфекциях желудочно-кишечного тракта
П. Л. Щербаков

Цель обзора: анализ современного состояния проблемы эрадикации Helicobacter pylori, лечения сопутствующего дисбактериоза кишечника, а также терапии микст-инфекций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Основные положения. Частое использование антибиотиков при различных инфекционных заболеваниях ЖКТ приводит к формированию штаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. Преодоление резистентности неотделимо от необходимости воздействия на поражения различных отделов ЖКТ. В статье показана возможность использования нитрофурановых препаратов при различных сочетаниях инфекционных заболеваний ЖКТ, в том числе на основании собственных исследований автора. Приводится обоснование использования данных препаратов в эрадикационных схемах лечения хеликобактериоза, в терапии лямблиоза, нарушений микробиоценоза, в том числе после проведенной ранее антибиотикотерапии, а также микст-инфекций.
Заключение. Включение нифуратела в схемы эрадикационной терапии позволяет с успехом преодолевать резистентность штаммов H. pylori к антибиотикам и добиваться высокого уровня эрадикации, эффективно проводить лечение лямблиоза, корректировать нарушения микробиоты, вызванные различными факторами, в том числе проведенной ранее антибиотикотерапией.
Ключевые слова: Helicobacter pylori, хеликобактериоз, микст-инфекции, нифурател.

Библиографическая ссылка: Щербаков П. Л. Использование нитрофурановых препаратов при хеликобактериозе и микст-инфекциях желудочно-кишечного тракта // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 43–46.

Пробиотики при состояниях, сопровождающихся диареей
С. С. Вялов

Цель обзора: рассмотрение клинически значимых этиологических факторов диареи при различных состояниях и заболеваниях, обобщение результатов научных исследований применения пробиотиков при диарейном синдроме и обсуждение вопросов подбора терапии, предупреждения и коррекции диареи пробиотиками.
Основные положения. Проведенный обзор научных работ последних лет позволяет заключить, что при выборе пробиотиков предпочтение следует отдавать специализированным наборам штаммов микроорганизмов, нацеленным на выполнение конкретных задач, а именно таргетным пробиотикам.
Заключение. При патологиях желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с приемом антибиотиков и нарушением микробиологического пейзажа, свою эффективность доказал специализированный пробиотический комплекс РиоФлора.
Ключевые слова: диарея, пробиотики.

Библиографическая ссылка: Вялов С. С. Пробиотики при состояниях, сопровождающихся диареей // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 47–53.

Непроходимость кишечника — последствие капсульной эндоскопии у пациента с болезнью Крона (клинический случай)
М. А. Данилов, А. О. Атрощенко, С. М. Чудных, П. Л. Щербаков, И. Е. Хатьков

Цель статьи: показать возможности и безопасность капсульной эндоскопии даже при развивающейся непроходимости кишечника, проинформировать врачей о возможных осложнениях течения болезни Крона.
Основные положения. Представлено редкое клиническое наблюдение, при котором во время капсульной эндоскопии было выявлено сужение просвета тонкой кишки и определена его точная локализация. Течение болезни не позволило провести плановую операцию, а возникшая непроходимость кишечника вынудила к оказанию экстренной хирургической помощи.
Заключение. Капсульная эндоскопия является высокоинформативным и безопасным методом исследования слизистой оболочки желу-дочно-кишечного тракта. Но при некоторых состояниях больного или особенностях течения патологического процесса прохождение капсулы может быть затруднено или невозможно. В случае прогрессирования воспалительного процесса капсула, если она не преодолевает место сужения, является диагностическим маркером, позволяющим хирургу сориентироваться при поиске кратчайшего доступа к зоне повреждения.
Ключевые слова: видеокапсульная эндоскопия, болезнь Крона, стриктура кишечника, острая кишечная непроходимость, резекция кишки, инородное тело.

Библиографическая ссылка: Данилов М. А., Атрощенко А. О., Чудных С. М., Щербаков П. Л. и др. Непроходимость кишечника — последствие капсульной эндоскопии у пациента с болезнью Крона (клинический случай) // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 54–58.

Сравнение различных схем подготовки кишечника к инструментальным методам исследования
П. Л. Щербаков, В. А. Рогозина, О. В. Кириллов, А. И. Парфёнов, Е. А. Албулова, А. Б. Ершкова

Цель исследования: сравнение различных схем подготовки кишечника к колоноскопии на основании объективной оценки врачей и суждений пациентов, применявших различные способы подготовки.
Дизайн: двойное частично слепое исследование.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 180 человек, средний возраст пациентов — 47,8 года. Использовали три способа подготовки кишечника: слабительное средство на основе полиэтиленгликоля; очищение кишечника с помощью клизм и раствора сульфата магния; слабительное средство — раствор на основе фосфата натрия. Эффективность подготовки оценивали по субъективным суждениям пациентов и по мнению врачей-эндоскопистов, сформированному на основе Чикагской классификации объективных критериев.
Результаты. Качество подготовки с помощью растворов на основе полиэтиленгликоля и фосфата натрия статистически значимо не различалось. При использовании сульфата магния в сочетании с клизмами степень очистки кишечника была существенно ниже, отмечено большее количество остаточной жидкости. При любом способе очистки кишечника значимых изменений клинических характеристик пациентов и результатов лабораторных исследований не происходило.
Заключение. Для правильной подготовки кишечника обязательно строгое соблюдение бесшлаковой диеты. По мнению эндоскопистов и пациентов, из использованных методов подготовки наиболее приемлем Флит Фосфо-сода.
Ключевые слова: колоноскопия, полиэтиленгликоль, макрогол, Флит Фосфо-сода.

Библиографическая ссылка: Щербаков П. Л., Рогозина В. А., Кириллов О. В., Парфёнов А. И. и др. Сравнение различных схем подготовки кишечника к инструментальным методам исследования // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 59–64.

Робот-ассистированная методика выполнения панкреатодуоденальной резекции
А. Г. Кригер, С. В. Берелавичус, Д. С. Горин, А. Р. Калдаров, Н. А. Карельская, Е. А. Ахтанин

Цель исследования: сравнение роботизированной и традиционной технологий при выполнении панкреатодуоденальной резекции (ПДР).
Дизайн: ретроспективное исследование.
Материалы и методы. Изучены результаты пилоросохраняющей ПДР у 14 больных с опухолями головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. Оперативное вмешательство было выполнено робот-ассистированно у 7 пациентов и традиционным доступом также у 7 пациентов.
Результаты. Длительность роботизированной ПДР составила 460,71 ± 119,77 минуты, традиционной — 288,57 ± 62,20 минуты; объем кровопотери — 414,28 ± 285,36 мл и 400 ± 163,30 мл соответственно. При робот-ассистированных операциях все послеоперационные осложнения были I степени по классификации Клавьена — Диндо, при традиционных — II степени. В группе роботизированной ПДР отсутствовали панкреатические свищи (ISGPF, 2005), тогда как при ПДР по традиционной технологии был один случай этого осложнения, и отмечена меньшая продолжительность дренирования брюшной полости и терапии наркотическими анальгетиками, при этом назначение наркотических анальгетиков требовалось не всем больным. При гистологическом исследовании в этой группе выявлено большее количество удаленных лимфатических узлов.
Заключение. Очевидным преимуществом робот-ассистированного варианта операции являлась прецизионность выделения магистральных сосудов, лимфатических узлов, формирования анастомозов. Робот-ассистированная ПДР соответствует всем требованиям, предъявляемым к радикальным онкологическим операциям.
Ключевые слова: панкреатодуоденальная резекция, робот-ассистированная операция.

Библиографическая ссылка: Кригер А. Г., Берелавичус С. В., Горин Д. С., Калдаров А. Р. и др. Робот-ассистированная методика выполнения панкреатодуоденальной резекции // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 68–73.

Альвеококкоз печени: возможности ультразвукового исследования на этапах комбинированного хирургического лечения
Ю. А. Степанова, Д. А. Ионкин, О. И. Ашивкина, О. И. Жаворонкова, А. В. Чжао, В. А. Вишневский

Цель исследования: определить возможности комбинированного оперативного лечения альвеококкового поражения печени и роль ультразвукового исследования (УЗИ) на разных его этапах.
Дизайн: ретроспективное исследование.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 17 пациентов в возрасте 19–76 лет со значительным распространением альвеококкового поражения печени, наблюдавшихся с 2012 по 2015 г. Всем больным выполняли УЗИ на разных этапах лечения и проводили комбинированное хирургическое лечение с применением криодеструкции. В послеоперационном периоде они получали терапию антигельминтными препаратами.
Результаты. Объем выполненных вмешательств: резекция печени с криодеструкцией — у 14, только криодеструкция — у 1 пациента; у 2 больных с раздельным поражением обеих долей печени оперативное вмешательство с криодеструкцией выполняли в два этапа. В ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах были выявлены различные осложнения, однако при динамическом наблюдении в сроки от 2 месяцев до 3,5 года на фоне приема антигельминтных препаратов прогрессирование процесса не наблюдалось.
Заключение. Использование комбинации резекции печени с криодеструкцией остающейся ткани паразита может считаться радикальным методом лечения альвеококкоза печени. УЗИ является эффективным методом диагностики, особенно при оценке поражения магистральных сосудов печени, позволяет уточнить интраоперационную ситуацию и мониторировать криовоздействие, а также дает возможность оценивать послеоперационные осложнения в динамике.
Ключевые слова: альвеококк, ультразвуковое исследование, криодеструкция.

Библиографическая ссылка: Степанова Ю. А., Ионкин Д. А., Ашивкина О. И., Жаворонкова О. И. и др. Альвеококкоз печени: возможности ультразвукового исследования на этапах комбинированного хирургического лечения // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 74–79.

Виртуальное моделирование при проведении лапароскопической адреналэктомии: «дорогая игрушка» или эффективная поддержка?
И. А. Курганов, С. И. Емельянов, Д. Ю. Богданов, Н. Л. Матвеев

Цель исследования: сравнение результатов лапароскопических адреналэктомий, осуществленных с применением методики трехмерного виртуального моделирования и интраоперационной навигации и выполненных без использования данной методики.
Дизайн: ретроспективное сравнительное исследование.
Материалы и методы. Проанализированы результаты 123 лапароскопических адреналэктомий. В 24 (19,5%) случаях операции были выполнены с применением методики трехмерного виртуального моделирования и интраоперационной навигации (исследуемая группа), в 99 (80,5%) случаях лапароскопическую адреналэктомию проводили стандартно (контрольная группа).
Результаты. Частота осложнений равнялась 4,2% в исследуемой группе и 8,1% в контрольной (p > 0,05), среднее время активизации пациентов составило 6,5 ± 2,4 и 7,9 ± 4,1 часа (p < 0,05), потребность в обезболивании сохранялась в среднем 18,7 ± 7,0 и 22,3 ± 8,9 часа (p < 0,05) соответственно.
Заключение. Выполнение лапароскопической адреналэктомии с применением методики трехмерного виртуального моделирования и интраоперационной навигации характеризуется улучшением результатов операций, однако преимущества методики могут быть реализованы только в условиях крупных специализированных хирургических центров.
Ключевые слова: лапароскопическая адреналэктомия, трехмерное виртуальное моделирование, интраоперационная навигация, новообразования надпочечников.

Библиографическая ссылка: Курганов И. А., Емельянов С. И., Богданов Д. Ю., Матвеев Н. Л. Виртуальное моделирование при проведении лапароскопической адреналэктомии: «дорогая игрушка» или эффективная поддержка? // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 80–85.

Внутренние комбинированные желчный и панкреатический свищи (клиническое наблюдение)
Н. А. Соловьёв, Д. Н. Панченков, Н. В. Мокшина, Т. А. Бригиневич

Цель статьи: анализ данных литературы и описание собственного опыта лечения пациентки с острым калькулезным холециститом, осложненным пузырно-кишечным желчным свищом, в сочетании с внутренним панкреатическим свищом с желудком (осложнением перенесенного острого панкреатита и постнекротической кисты).
Основные положения. В процессе предоперационного обследования у больной острым калькулезным холециститом было диагностировано наличие свищей, что вынудило срочно изменить тактику лечения. Данные ультразвукового исследования внутренних органов не позволили уточнить диагноз до операции. Наибольшую информативность имела компьютерная томография с контрастным усилением, при которой было выявлено наличие внутренних свищей с желудком и кишечником.
Заключение. Дооперационная диагностика сочетанных свищей холедохопанкреатодуоденальной зоны у больных с калькулезным холециститом, хроническим панкреатитом и кистами поджелудочной железы является сложным процессом. Уточнение диагноза с помощью доступных клинике методик позволяет изменить подходы к оперативному вмешательству и добиться оптимального результата.
Ключевые слова: острый калькулезный холецистит, острый панкреатит, холецистэктомия, пузырно-кишечный желчный свищ.

Библиографическая ссылка: Соловьёв Н. А., Панченков Д. Н., Мокшина Н. В., Бригиневич Т. А. Внутренние комбинированные желчный и панкреатический свищи (клиническое наблюдение) // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 86–91.

Перфорации ободочной кишки зубочисткой: клиническое наблюдение и обзор литературы
В. С. Фомин, В. В. Налётов, Д. Р. Зинатулин, В. Г. Михайлов, Д. В. Николаев

Цель статьи: представить редкое клиническое наблюдение перфорации ободочной кишки инородным телом (зубочисткой).
Основные положения. Перфорация желудочно-кишечного тракта инородными телами является крайне редким проявлением острого живота в хирургической практике и чаще всего отмечается у пациентов с грыженосительством или меккелевым дивертикулом. Приведенное клиническое наблюдение позволяет продемонстрировать сложности ведения пациента при обнаружении инородного тела восходящей ободочной кишки, а также аргументировать рекомендации к малоинвазивным технологиям в диагностике и лечении пациентов с вышеприведенной патологией.
Ключевые слова: острый живот, перфорация ободочной кишки, зубочистка.

Библиографическая ссылка: Фомин В. С., Налётов В. В., Зинатулин Д. Р., Михайлов В. Г. и др. Перфорации ободочной кишки зубочисткой: клиническое наблюдение и обзор литературы // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 91–93.

Непосредственные результаты модифицированной операции Appleby: собственный опыт и литературные данные
В. И. Егоров, Р. В. Петров, Н. С. Старостина, Ю. А. Журина, Н. М. Николаев, М. В. Григорьевский

Цель исследования: оценка безопасности модифицированной операции Appleby — дистальной резекции поджелудочной железы с резекцией чревного ствола (ДРПЖ РЧС) и освещение нерешенных вопросов, связанных с ее применением.
Дизайн: ретроспективное исследование.
Материалы и методы. Ретроспективно и проспективно изучены 19 историй болезни пациентов, которым была выполнена ДРПЖ РЧС (с протоковой аденокарциномой тела ПЖ — 17, с нейроэндокринным раком — 1, с лимфомой — 1). Диагноз и возможность выполнения вмешательства без артериальной реконструкции определены с использованием предоперационной компьютерной томографии и интраоперационного ультразвукового допплеровского сканирования артерий печени. Проведен анализ публикаций, содержащих сообщения о таких вмешательствах.
Результаты. По нашим собственным данным, послеоперационные осложнения развились у 11 (58%) пациентов, 9 из них были успешно излечены. Во всех случаях достигнуто обезболивание после операции. Ишемических осложнений не отмечено. Все пациенты, кроме одного, получили химиотерапию. Два пациента из 19 (10,5%) умерли в ближайшем послеоперационном периоде. Причины смерти — расслоение аорты на 10-е сутки и грибковый сепсис на 44-е сутки после операции.
В литературный обзор были включены 29 работ, описывающих 333 операции, которые в 41,1% случаев приводили к осложнениям и сопровождались почти 4%-й 90-суточной послеоперационной летальностью.
Заключение. ДРПЖ РЧС является эффективной и безопасной операцией для ряда больных с местнораспространенными и погранично-резектабельными опухолями тела поджелудочной железы.
Ключевые слова: дистальная резекция поджелудочной железы, резекция чревного ствола, операция Appleby, рак тела поджелудочной железы.

Библиографическая ссылка: Егоров В. И., Петров Р. В., Старостина Н. С., Журина Ю. А. и др. Непосредственные результаты модифицированной операции Appleby: собственный опыт и литературные данные // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 94–99.

Аневризма брюшной аорты: периоперационная рентгенконтрастная диагностика (анализ литературы)
С. В. Дерябин, А. В. Чупин, Р. В. Колосов, В. Н. Лесняк, А. С. Титович

Цель обзора: рассмотреть значимость метода компьютерной томографии (КТ) для планирования операции эндопротезирования аорты и оценки результата операции в раннем и отдаленном периодах.
Основные положения. КТ имеет превосходное пространственное разрешение, высокую проникающую способность и широкую
доступность. Она получила признание в качестве «золотого стандарта» как для предварительной оценки возможности эндопротезирования аорты, так и для оценки результатов эндоскопических и открытых операций. Недостатками КТ являются использование ионизирующего излучения и контрастного вещества, а также более высокая стоимость по сравнению с ультразвуковым исследованием.
Заключение. КТ позволяет с высокой точностью определить протекание (эндолики) после операции эндопротезирования аорты, но консенсус об оптимальном протоколе такого исследования не достигнут из-за применения ионизирующего излучения и потенциально нефротоксичных контрастных препаратов.
Ключевые слова: эндопротезирование аорты, эндолик, компьютерная томография.

Библиографическая ссылка: Дерябин С. В., Чупин А. В., Колосов Р. В., Лесняк В. Н. и др. Аневризма брюшной аорты: периоперационная рентгенконтрастная диагностика (анализ литературы) // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 100–103.

Эндоваскулярные вмешательства в комплексном лечении больных с синдромом Бадда — Киари
Б. Н. Котив, С. А. Алентьев, И. И. Дзидзава, С. Я. Ивануса, П. Н. Зубарев, А. Л. Мужаровский

Цель исследования: оценить возможности эндоваскулярных вмешательств в комплексном лечении пациентов с синдромом Бадда — Киари.
Дизайн: ретроспективное клиническое исследование.
Материалы и методы. У 15 пациентов с синдромом Бадда — Киари надпеченочный блок портального кровотока был вызван стенозом или окклюзией печеночных вен (ПВ), у 23 — стенозом и окклюзией внутрипеченочного отдела нижней полой вены (НПВ) при циррозе печени или врожденной патологии. Эндоваскулярные вмешательства включали баллонную дилатацию зон стеноза ПВ (n = 19), стентирование ствола ПВ (n = 2), трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПС) (n = 2), баллонную дилатацию стеноза внутрипеченочного отдела НПВ (n = 22), стентирование НПВ (n = 10), хроническую эмболизацию селезеночной артерии (n = 5).
Результаты. Тяжелых осложнений и летальных исходов не отмечено. Уже через 7 дней после лечения качество жизни пациентов было выше, чем до него. При изолированном стенозе устьев ПВ баллонная ангиопластика привела к длительной декомпрессии печеночного венозного бассейна. При протяженных стенозах ПВ были эффективны стентирование и ТИПС. Стентирование внутрипеченочного отдела НПВ при ее стенозе или окклюзии оказалось наиболее действенным и малотравматичным методом коррекции кавальной и портальной гипертензии.
Заключение. Сочетание эндоваскулярных методик с другими малоинвазивными и традиционными шунтирующими вмешательствами высокоэффективно в купировании портальной и кавальной гипертензии при синдроме Бадда — Киари.
Ключевые слова: синдром Бадда — Киари, окклюзия печеночных вен, стеноз нижней полой вены, баллонная дилатация, стентирование, портокавальное шунтирование.

Библиографическая ссылка: Котив Б. Н., Алентьев С. А., Дзидзава И. И., Ивануса С. Я. и др. Эндоваскулярные вмешательства в комплексном лечении больных с синдромом Бадда — Киари // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 104–110.

Ультразвуковая диагностика осложнений контурной пластики губ
Ю. А. Степанова, Н. Н. Ветшева, Н. О. Султанова, И. Е. Тимина, Д. С. Ломброзо

Цель: оценить возможности ультразвукового (УЗ) исследования в выявлении осложнений после инъекционной контурной пластики губ.
Дизайн: проспективное сравнительное исследование.
Материалы и методы. Обследована и пролечена 101 пациентка в возрасте от 24 до 65 лет с осложнениями после инъекционной контурной пластики губ. Инъекции проводились биополимерным гелем (I группа; n = 70; 69,3%), полиакриламидным гелем (II группа; n = 8; 7,9%) и препаратами гиалуроновой кислоты (III группа; n = 23; 22,8%).
Всем женщинам выполняли УЗ-исследование в дооперационном периоде и далее либо в послеоперационном периоде, либо при динамическом контроле за их состоянием.
Результаты. I группа: мягкие ткани губ были замещены гиперэхогенными диффузными массами с эффектом погашения эхосигнала к периферии изображения. При дуплексном сканировании кровоток в этих массах не прослеживался.
II группа: в мягких тканях губ визуализировали отграниченные ан- и гипоэхогенные округлые или полициклические аваскулярные структуры (гелеомы) различной степени выраженности, окруженные выраженно уплотненными тканями повышенной эхогенности. При дуплексном сканировании кровоток в тканях губ был значимо ослаблен или отсутствовал.
III группа: УЗ-картина зависела от давности введения препарата. Сосудистый рисунок губ сохранялся.
Заключение. УЗ-исследование мягких тканей губ и носогубной складки после контурной пластики позволяет оценить ситуацию, выявить осложнения и скорректировать или устранить их. При необходимости возможен УЗ-мониторинг состояния мягких тканей.
Ключевые слова: губы и носогубные складки, контурная пластика, осложнения, ультразвуковая диагностика.

Библиографическая ссылка: Степанова Ю. А., Ветшева Н. Н., Султанова Н. О., Тимина И. Е. и др. Ультразвуковая диагностика осложнений контурной пластики губ // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 111–115.

МСКТ-диагностика и планирование хирургического лечения при травмах и посттравматических деформациях стенок глазниц
Д. В. Давыдов, Д. А. Лежнев, Д. И. Костенко

Цель исследования: оценить возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) при проведении диагностики, выработке тактики хирургической коррекции травм и посттравматических деформаций стенок глазниц.
Дизайн: случай-контроль.
Материалы и методы. Исследование основано на анализе результатов клинико-лучевого обследования 112 пациентов с травмами и посттравматическими деформациями стенок глазниц на этапах предоперационного планирования и послеоперационного контроля при помощи МСКТ.
Результаты. Разработанная методика дает возможность производить измерения поврежденных стенок глазниц и на основании этих измерений выбирать тактику хирургического лечения и имплантаты, что позволяет достигать удовлетворительного результата при восстановлении анатомической формы костных стенок глазниц.
Заключение. Обследование пациентов с травмами и посттравматическими деформациями стенок орбит должно включать в себя компьютерную томографию. МСКТ позволяет оценивать степень выраженности деформаций стенок глазниц, и ее результаты являются определяющими при выборе оптимального метода их устранения.
Ключевые слова: травма, орбита, лучевая диагностика, мультиспиральная компьютерная томография.

Библиографическая ссылка: Давыдов Д. В., Лежнев Д. А., Костенко Д. И. МСКТ-диагностика и планирование хирургического лечения при травмах и посттравматических деформациях стенок глазниц // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 116–120.